空泡蝶鞍影像诊断及鉴别空泡蝶鞍综合征•空泡蝶鞍综合征emptysellasyndrome系因鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内，致蝶鞍扩大，垂体受压而产生的一系列临床表现。可分两类：发生在鞍内或鞍旁手术或放射治疗后者为"继发性空泡蝶鞍综合征"；非手术或放射治疗引起而无明显病因可寻者为"原发性空泡蝶鞍综合征"。病因原发性：无垂体病变而作手术或放疗。（1）鞍膈缺陷（2）颅内压增高，（3）鞍区蛛网膜粘连（4）甲状腺功能低下产后垂体梗死继发性：（1）手术切除鞍内肿瘤（2）放疗，垂体萎缩MRI表现•1蝶鞍增大或正常和/或鞍底下陷。•2鞍内充满脑脊液信号，与鞍上池蛛网膜下腔相通。•3垂体对称性受压变扁,高度<3mm,紧贴于鞍底;垂体上缘凹陷,矢状面呈弧线或新月形。•4平扫及增强扫描垂体内信号均无异常,也可仅见蝶鞍内均匀一致的脑脊液信号填充,而看不到垂体信号显示(又称完全性空蝶鞍)。•5垂体柄延长直达鞍底,居中或略后移。6视神经上抬,垂体与视神经的距离延长鉴别诊断一:垂体腺瘤鉴别诊断二：Rathke囊肿症状非特异性。颈静脉窦解剖乙状窦解剖•乙状窦，属于颅内的静脉窦之一，系硬脑膜折叠形成的结构，具有颅内静脉窦的功能，即将脑脊液转化成静脉血回流到颈内静脉的作用。乙状窦的上端与横窦相连接，下方延续为颈内静脉，其间接受岩上窦和岩下窦的静脉回流，成为中、后颅窝以及部分前颅窝脑结构的重要引流径路。就耳科而言，这个静脉窦位于颞骨乳突后缘与枕骨结合形成的乙状窦沟内，构成乳突的后界，也参与颞骨结构的构成。乙状窦憩室•颞骨鳞部的骨皮质变薄，乙状窦与乳突气房之间的骨壁缺损。•当乙状窦发生下列解剖变异时，就很容易改变这种声学隔离的功能关系，形成额外的内源性听觉感受，即所谓的耳鸣。•1、乙状窦位置的改变通常，乙状窦的前界与外耳道后壁之间的距离为2-2.5cm。倘若这个距离小于1.0cm时，我们称为乙状窦前置。•2、乙状窦骨壁的缺损。•3、乙状窦的形状改变乙状窦多呈流线型，以确保管腔内血液沿线性流动。假如乙状窦呈局限性膨隆。手术中结扎乙状窦的憩室多以贯穿缝扎为宜，较单纯的接扎更为牢固，与脑膜的缝合雷同。缝合后，手术遗留的乳突腔可以用骨粉或颞肌填塞，方法与乳突手术相同。逆行静脉介入技术治疗乙状窦憩室（设想图）颈静脉球高位•颈静脉球是颅内乙状窦和颈内静脉连接处的球形膨大，位于岩脊下面的颈静脉窝内，高低、内外位置均有一定变化。•颈静脉球高位是一种先天血管变异。•诊断标准：超过耳蜗基底转下缘。•颈静脉球的形态还受颞骨气化程度的影响，气化不良时，颈静脉球易高位。•1、颈静脉球窝位于岩骨下方，它的形成与颅骨及颈静脉发育有关，随着乳突的气化，颞骨乳突的大小及其周围结构的空间位置关系将发生变化。•2、乳突气房含气情况良好，将使其内具有一定的空气压力，这将可能限制颈静脉球往高位发展。鉴别诊断：颈静脉球瘤CT表现：颈静脉孔扩大，边缘骨质侵蚀，范围大时颅底累及。颈静脉孔区等或稍高软组织影，均一强化。MRI：血管流空，胡椒盐征。•高位颈静脉球突入中耳腔可使鼓膜呈暗蓝色，容易误诊为颈静脉球瘤。•颈静脉球瘤，颈静脉孔边缘骨质有虫蚀状破坏。THANKYOU
