康复医学科夏玲2019年04月08日髓关节置换术（THA）是治疗各类终末期髋关节疾病的重要措施之一，其目的是缓解疼痛，改善患髋功能，提高生活质量。疼痛既是髋关节置换手术的主要适应证，也是人工髋关节置换术的常见并发症。术后1年髋部疼痛：25%术后5年、10年及15年：20%影响THA的疗效及髋关节功能的恢复，术后二次翻修手术的主要手术适应证。引起TKA术后疼痛的原因多种多样，有许多风险因素，但临床上基本可用关节外和关节内两大类因素。关节外因素腰椎神经源性病变：最常见因素。如脊柱椎管狭窄、神经根受压、骶髂关节病变引起的臀部、大腿、腹股沟不适和疼痛。临床上常见同一患者同时伴有髋关节源性疼痛或脊柱源性疼痛，两个部位病变引发的症状相互影响，而THA后原有髋关节病变引起的症状解除，随着术后活动量增加，隐匿的脊柱源性症状就表现出来。可通过病史、查体、X线、CT、MRI检查鉴别诊断。如鉴别诊断发生困难，可在髋关节内注射局麻或行神经根封闭，以验证疼痛病灶究竟来源何处。关节外因素神经血管性破行：初次THA后神经系统并发症发生率小于l％，直接损伤：手术器械、血肿、骨水泥等间接损伤：下肢过度牵拉或髋外侧切口造成股外侧皮神经损伤，可引起股外侧灼性痛。关节外因素外展肌或骼腰肌肌健炎：髂腰肌肌腱炎可引起THA后腹股沟区疼痛。发病率：5％原因：股骨颈骨赘、假体移位、骨水泥外渗透等特点：活动时症状加重，尤其是髋关节屈曲及被动伸展时；局部常有深压痛；在影像辅助下局部穿刺注射，有助于诊断。关节外因素转子滑囊炎：X线片有时可见大粗隆滑囊钙化阴影，B超可提示囊肿大小。腹股沟疝或股疝：B超恶性肿瘤：原发性骨肿瘤，骨盆和股骨近端周围转移性骨肿瘤引起的疼痛。CT、MRI异位骨化：关节内因素-感染•感染：最严重的并发症，髓关节疼痛主要原因之一。•感染的因素：外科操作，伤口周围皮肤，手术环境等，抵抗力差，血源性转移等•典型症状：术后即发生的剧烈疼痛，局部的红肿，皮肤温度的升高，保护性痉挛。多数患者未发生全身发热等感染症状。•致病菌：凝固酶阴性葡萄球菌(47％患者)和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(44％患者)，厌氧菌(7％)。•不规则假体周围•的骨吸收及骨膜反应••关节造影确认可能的感染假体•关节内位置•关节内因素-假体无菌性松动假体无菌性松动:疼痛的常见原因（0．3％～7％）原因：THA部分骨质的吸收、股骨上端应力的改变、废用性的骨质疏松、软组织松弛及过早过频的负重活动。活动量较大、80Kg以上、50岁以下的患者最为常见。临床诊断方法：X线片/CT检查结果。大约70％翻修患者是因为假体无菌性松动。关节内因素-假体下沉、无菌性松动髋臼杯松动：疼痛以局限在腹股沟居多，早期常无明显症状股骨柄松动：疼痛以大腿部为多，也可以放射到膝关节。疼痛特点：持续时间较长，不能长距离的行走，负重时明显，休息后可减轻或缓解，髋部旋转动作疼痛加重，也可出现Trendelenburg征（单腿站立试验），有时会自愿使肢体缩短并转向外侧。关节内因素假体周围骨折：骨水泥型0．3％，非骨水泥型20．9％关节内因素假体安装或假体选择不当：如臼杯过大可导致髋关节置换术后的慢性疼痛；严重者导致假体脱位金属一金属假体过敏：肢体不等长、力线不良软骨磨损、骨溶解或吸收髋臼大、股骨头小髋臼杯横向倾斜增加而产生脱位关节内因素软组织撞击、黏连、挛缩（股直肌撞击或骼腰肌撞击、激惹）病史-疼痛的时间特点术后不久出现超过预料的疼痛：急性感染、血肿、异位骨化、组织卡压、假体撞击、初始固定失败或不稳THA后有一段时间无痛后出现髋关节疼痛：假体松动，慢性感染，生物学应力反应，软组织问题(如肌腱炎或滑囊炎)以及假体不稳定病史-疼痛的部位特点臀部或腹股沟区域的疼痛：髋臼假体松动、骨溶解、血管性或神经根性疼痛（腰突、椎管狭窄等）、梨状肌卡压腹股沟部位的疼痛：THA后可出现肢体过长、头臼压力过大出现髋臼软骨磨损，股骨头内陷，继发于髂腰肌腱炎（髂腰肌激惹引起的疼痛往往是在抵抗屈髋时加重）或髂耻滑囊炎病史-疼痛的部位特点大腿痛：1.股骨柄假体松动：尺寸不匹配（股...
