老年人合理用药临床药学科杨梦琦2018年5月9日1概述1.概述为何要重视老年人用药？*社会人口老年化加剧*老年人用药机会多*药物不良反应发生率随年龄而增加2老年人药代动力学特点pharmacokinetics2老年人药代动力学特点2药代动力学：研究药物在机体的影响下所发生的变化及其规律的科学。吸收分布代谢排泄2.老年人药代动力学特点a.吸收（absorption）易导致胃肠功能障碍影响胃肠对药物的吸收2.老年人药代动力学特点b.分布（distribution）脂肪比例蛋白和水的比例脂溶性药物血药浓度水溶性药物血药浓度高血浆蛋白结合率药物血药浓度2.老年人药代动力学特点c.代谢（metabolism）肝脏重量↓功能性肝细胞数↓肝血流↓经肝代谢的药物在体内存留时间↑2.老年人药代动力学特点d.排泄（excretion）肾脏重量↓肾小球细胞数↓肾小管上皮细胞数↓肾血流↓经肾排泄的药物在体内存留时间↑3老年人药效学特点pharmacoDYNAMICS3.老年人药效学特点*对中枢神经系统药物的敏感性增高*对利尿剂、抗高血压药的敏感性增高*对抗凝血药的敏感性增高*对β受体激动剂与阻断剂的敏感性降低3.老年人药效学特点*对抗凝血药的敏感性增高，易发生出血并发症a.老年人肝脏合成凝血因子的能力下降b.维生素K相对缺乏c.血管弹性降低导致止血反应发生障碍d.老年人因慢病同时服用多种药物，很多药物会增强华法林的抗凝效果，如阿司匹林、胺碘酮、他汀类药物及抗抑郁药等4老年人药物治疗原则4.老年人药物治疗原则*避免多重用药——用最少的药物*选择适当的剂量及疗程——小剂量开始，逐渐增加，最小有效剂量；部分药物需要根据肌酐清除率计算给药剂量*合理选择药物——中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）药物（抗胆碱药）使用建议氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明（口服）、异丙嗪慎用；易导致意识混乱，口干，便秘及一些其他抗胆碱类不良反应；使用苯海拉明作为严重过敏反应的应急处理是合理的苯海索避免使用；不推荐用于抗精神病药物引起椎体外系反应，易出现抗胆碱能不良反应，长期应用可出现神经系统不良反应颠茄、莨菪碱类避免使用；除非在临终关怀中用于减少分泌物标红药品为高风险药物，老年人需避免应用未标红药品为低风险药品，老年人需慎用药物（抗血栓药）使用建议口服短效双嘧达莫（不包括与阿司匹林的复方缓释制剂）慎用；可能导致体位性低血压；注射制剂可用于心脏负荷试验噻氯匹定避免使用；防治血栓作用并不优于阿司匹林，易导致血液系统不良反应（中性粒细胞减少/粒细胞缺乏、血栓性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血及出血倾向）中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）标红药品为高风险药物，老年人需避免应用未标红药品为低风险药品，老年人需慎用药物（心血管药物）使用建议多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪（α受体阻断剂）避免作为降压药物；体位性低血压风险较高，不作为高血压的常规治疗可乐定、甲基多巴、利血平（0.1mg/d）避免作为降压的一线药物；中枢神经系统不良风险较高，可能导致心动过缓及体位性低血压，不建议作为高血压的常规治疗胺碘酮、普鲁卡因胺、普罗帕酮、奎尼丁、索他洛尔避免使用抗心律失常药物作为房颤的一线用药，对于老年患者，控制心率比控制心律可更多获益；胺碘酮可产生多种毒性（如甲状腺、肺及Q-T间期延长）中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）标红药品为高风险药物，老年人需避免应用未标红药品为低风险药品，老年人需慎用药物（心血管药物）使用建议地高辛（>0.125mg/d）慎用；在心衰患者中，高剂量地高辛没有更多获益反而增加毒性；CrCl降低会导致毒性增加常释硝苯地平慎用；导致低血压；增加突发心肌缺血的风险螺内酯>25mg/d避免用于心衰或CrCl<30ml/min的患者；在老年心衰患者中增加高血钾风险，尤其剂量>25mg/d、合并使用NSAIDs、ACEI、ARB及补钾制剂中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）标红药品为高风险药物，老年人需避免应用未标红药品为低风险药品，老年人需慎用药物（中枢神经系统）使用建议叔胺类TCAs单独使用或与以下药物合用：阿米替林，多赛平>6...
