老年肺炎为何要学老年肺炎？歌德巴赫猜想•数学王冠上的明珠•1966年陈景润证明了（1+2），在全世界引起了强烈反响，被称为陈氏定理•52年过去了，然而（1+1）仍是一个未解决的问题•陈景润带着深深的遗憾最终死于肺炎为何要学老年肺炎？•肺炎是老年人的常见病、多发病•症状极不典型•并发症多•预后差病因及诱因病因•细菌性最多见•病毒性、真菌性其次•其他北京医院206例老年肺炎致病菌致病菌例数%G(+)球菌3718.0金葡菌2110.2粪链球菌104.9葡萄球菌52.4肺炎球菌10.5北京医院206例老年肺炎致病菌致病菌例数%G(-)杆菌16982.0克雷白杆菌4119.9大肠杆菌2914.1铜绿假单胞菌2411.7肠沟杆菌2210.7其它杆菌5325.7诱因•受凉上感肺炎•意识障碍吸入性肺炎•慢性疾病全身衰竭、免疫功能↓诱发肺炎发病机理呼吸道退行性变呼吸道分泌型IgA肺功能减退在诱因作用下纤毛运动减弱肺炎全身免疫功能低下临床特点•缺乏典型肺炎的症状与体征•非呼吸道症状较为突出•多有基础疾病•并发症多且严重•白细胞增加不显著•病原菌以G(-)杆菌为主•易出现脱水、电解质紊乱及酸碱失衡临床特点•易出现低氧血症和呼吸衰竭•多为支气管肺炎•病程长、病灶吸收慢、预后差诊断要注意的几个问题诊断•详细寻问病史•注意季节变化•详细体检•实验室检查治疗原则•积极控制感染•重视营养支持治疗•注意并发症及合并症的处理•加强口腔及呼吸道护理控制感染合理使用抗生素是治疗的关键抗生素应用•用药前：痰涂片染色及痰培养+药敏•抗生素选择：羟氨苄青霉素哌拉西林头孢他啶左氧氟沙星亚胺培南丁胺卡那霉素（慎用）抗生素应用•用药途径：主要采用静脉给药。注意输液量不宜过多，滴速要慢•用药剂量及副作用：用成人1/2~2/3营养支持•口服：最安全方便•静脉输入：白蛋白、氨基酸、脂肪乳、鲜血治疗原发病及并发症防治并发症是降低老年肺炎死亡的关键。如：控制糖尿病的血糖、电解质紊乱、酸碱失衡、休克、心衰、呼衰等加强口腔及呼吸道护理•清洁口腔•翻身、拍背•雾化吸入•吸痰影响预后的因素•年龄•细菌种类•有无基础疾病及严重程度•有无并发症及程度轻重•治疗早晚及治疗措施是否得力
