良性前列腺增生课件VIP免费

良性前列腺增生BenignProstaticHyperplasia,BPH124/10/20TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege2前列腺的位置24/10/20TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege3概述BPH又称为前列腺肥大(ProstateEnlargement)BPH是指腺上皮细胞的增多，而非细胞的肥大BPH是老年男性常见疾病北方地区的发病率高于南方通常前列腺从35～40岁开始增生，50岁出现症状，60岁需要进行有效的治疗24/10/20TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege4病因前列腺发育依赖于功能性睾丸功能性睾丸的存在“双氢睾酮双氢睾酮(DHT)(DHT)”学说(70年Wilson提出)基质基质与上皮上皮的相互作用性激素性激素与基质基质--上皮上皮间的相互作用双氢睾酮学说示意图24/10/20TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege5病理通常将前列腺分为移行带(尿道周围腺体、占5%)、外周带、中央带增生的部分主要是尿道周围腺体增生的腺体压迫外周带成为外科包膜增生结节：基质型、腺泡型、混合型24/10/20TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege6病理增生使前列腺段尿道弯曲、伸长、狭窄，导致膀胱出口（BOO）梗阻梗阻代偿期：膀胱逼尿肌肥厚梗阻失代偿期：充溢性尿失禁、上尿路积水扩张、代谢产物潴留、尿毒症增生的程度与梗阻程度不一定成正比24/10/20TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege7临床表现尿频：尿频：最早出现的症状排尿困难：排尿困难：最重要的症状尿潴留：尿潴留：梗阻加重的表现其他：其他：血尿、感染、结石、肾积水、疝、痔等(实物标本)BPHBOOLUTS24/10/20TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege8国际前列腺症状评分(I-PSS)过去1个月症状无1/5<1/2约1/2>1/2总是1.尿不尽感0123452.间隔≤2h0123453.间断排尿0123454.憋尿困难0123455.尿线变细0123456.排尿费力0123457.夜尿次数012345I-PSS：Score(0～35)24/10/20TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege9I-PSSMeans0-70-7分分轻度增生8-198-19分分中度增生中度增生20-3520-35分分重度增生重度增生24/10/20TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege10生活质量评分患者认为其现在的排尿状况非常好好满意半数满意多数不满不满意很痛苦评分0123456生活质量评分：L(0～6)24/10/20TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege11诊断5050岁以上男性，进行性排尿困难岁以上男性，进行性排尿困难直肠指诊直肠指诊((DigitalRectalExam,DREDigitalRectalExam,DRE))触及触及增生前列腺增生前列腺Ⅰ°增生：鸡蛋大小Ⅱ°增生：鸭蛋大小Ⅲ°增生：鹅蛋大小客观指标：客观指标：残余尿、尿流率、PSA测定膀胱镜检膀胱镜检或BB超检查：超检查：直接测定前列腺大小24/10/20TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege12鉴别诊断膀胱颈纤维化(膀胱颈挛缩)：慢性炎症所致，发病年龄较轻前列腺癌：前列腺坚硬，表面不平，PSA膀胱癌：指膀胱颈附近的膀胱癌，膀胱镜检可以鉴别神经原性膀胱尿道功能障碍：有神经系统损害的病史和体征尿道狭窄：有尿道损伤、感染病史24/10/20TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege13治疗目的：缓解增生腺体所致的膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻(BOO)的原因：增生腺体挤压尿道所致的机械性梗阻增生腺体平滑肌张力所致的动力性梗阻治疗方法：很多24/10/20TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege14药物治疗α-α-受体阻滞剂受体阻滞剂：降低前列腺平滑肌张力非选择性非选择性α-α-受体阻滞剂受体阻滞剂：酚卞明选择性选择性αα11--受体阻滞剂受体阻滞剂：Hytrin(高特灵)高选择性高选择性αα1a1a--受体阻滞剂受体阻滞剂：哈乐5α-5α-还原酶抑制剂还原酶抑制剂：Proscar(保列治)—阻止睾酮转变为DHT，长期服用可使前列腺体积缩小花粉类制剂花粉类制剂：舍尼通等24/10/20TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege15手术治疗适应症：残余尿量大于50ml曾经出现过急性尿潴留大量出血或反复肉眼血尿病人迫切要求，身体状况能耐受手术手术方法：耻骨上前列腺增生腺体摘除术耻骨后……摘除术经会阴……摘除术经尿道前列腺电切或电汽化...