临床诊疗学腹痛诊疗VIP免费

腹痛abdominalpain概念•腹痛是临床常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。•病变的性质可为器质性，也可能是功能性。•有的腹痛发病急骤而剧烈,有的缓慢而轻微。•腹痛的性质和程度，既受病变性质和病变严重程度的影响，也受神经和心理因素影响。•临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。概念•由于腹痛的病因较多，病理机制复杂，因此，必须认真了解病史，进行全面体格检査和必要的辅助检查，并结合病理生理改变进行综合分析。病因急性腹痛•（１）腹腔器官急性炎症•（２）空腔脏器阻塞或扩张•（３）脏器扭转或破裂•（４）腹膜炎症•（５）腹腔内血管阻塞•（６）腹壁疾病•（７）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛•（８）全身性疾病所致的腹痛病因急性腹痛•（１）腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。•（２）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石等。病因急性腹痛•（３）脏器扭转或破裂:肠扭转、绞窄性肠梗阻、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿瘤蒂扭转、肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂等。•（４）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。病因急性腹痛•（５）腹腔内血管阻塞:缺血性肠病、腹主动脉瘤及门静脉血栓形成等。•（６）腹壁疾病:腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。病因急性腹痛•（７）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：大叶性肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。病因急性腹痛（８）全身性疾病所致的腹痛:腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。病因慢性腹痛•（１）腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、crohn病等。•（２）空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛、扩张或胃肠、胆道运动障碍等病因慢性腹痛•（３）胃、十二指肠溃疡。•（４）腹腔脏器扭转或梗阻：慢性胃扭转、肠扭转、十二指肠壅滞症、慢性肠梗阻。病因慢性腹痛•（５）脏器包膜的牵张:实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。•（６）中毒与代谢障碍:铅中毒、尿毒症等。•（７）肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关。•（8）胃肠神经功能紊乱：功能性胃肠病发生机制•腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。发生机制：内脏性腹痛•分布于空腔脏器黏膜及黏膜肌层、内脏脏腹膜、肠系膜的感觉传入神经感受的刺激，称为内脏性疼痛，其主要的物理性刺激为空腔脏器的牵拉及膨胀；炎症、创伤、缺血、坏死等释放的缓激肽、P物质、钙基因相关肤、前列腺素、血管活性胺以及胃腔内的H+等均是内脏痛的化学刺激物。发生机制•内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起。其疼痛特点为：①疼痛部位不确切，接近腹中线;②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛;③逐渐发生,持续较久;④常伴有自主神经功能紊乱的症状，如恶心、呕吐、出汗、心动过缓等。发生机制：躯体性腹痛•分布于壁腹膜及膈肌等的感觉传入神经感受的刺激，为躯体痛。由于躯体感觉神经末梢分布相对致密、感觉传人神经较粗、有髓鞘，神经冲动的传播速度极快，感知的躯体痛特点为：①定位准确；②程度剧烈、发生急骤、消失也快;③可有局部腹肌强直；④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。发生机制：牵涉痛•是不同部位的内脏与躯体感觉传人神经汇人同一脊髓后根节段的后果，致使大脑皮层将内脏神经感觉传入感受为另一躯体部位的体表或深部组织刺激,称为牵涉痛。其特点为:①定位准确;②程度剧烈。对牵涉痛的理解有助于判断疾病的部位和性质。ThalamusPAGLocuscoeruleusAmygdalaColonSerotonergicNoradrenergicCaudalraphenucleusOpioidergicRostralventralmedulla发生机制•腹痛可涉及多种机制•急性阑尾炎内脏性疼痛牵涉痛躯体性疼痛临床表现：腹痛部位•一般腹痛部位多为病变所在部位。•胃、十二指肠和胰腺疾...