流行性脑脊髓膜炎病人的护理VIP专享VIP免费

第七章流行性脑脊髓膜炎病人的护理【病因病理】（一）病原学脑膜炎球菌属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌，仅存在于人体，可从带菌者的鼻咽部及患者的血液、脑脊液和皮肤淤点中检出。脑膜炎球菌按其荚膜多糖抗原的不同，至少可分为13个血清群。流行致病菌株主要为A、B、C三群。大流行均由A群引起，B、C群为散发和小流行。下一页返回第七章流行性脑脊髓膜炎病人的护理（二）流行病学1.传染源带菌者和患者是本病的传染源。患者在潜伏期末及急性期均有传染性，传染期不超过发病后10天，传染源带菌者具有更重要的意义。2.传播途径病原菌主要通过空气、飞沫，经呼吸道传播。密切接触对2岁以下婴儿发病有意义。上一页下一页返回第七章流行性脑脊髓膜炎病人的护理3.人群易感性人群普遍易感，6个月以内的婴儿因从母体获得被动免疫很少发病，成人多因隐性感染获得免疫而少发病，6个月至5岁儿童发病率最高。感染后可获得持久免疫力，各群之间有交叉免疫，但不持久。4.流行特征本病有明显季节性，一般发生在11月至次年5月，3~4月份为高峰期。本病有周期性流行特点，平均每3~5年有一次小流行，每7~10年有一次大流行。上一页下一页返回第七章流行性脑脊髓膜炎病人的护理（三）发病机制与病理脑膜炎球菌进入鼻咽部，如人体免疫力强，则细菌被杀灭；如免疫力较弱，细菌在鼻咽部繁殖而无症状或仅有轻微的上呼吸道感染症状，多因获得免疫力而自愈。败血症期，脑膜炎球菌大量繁殖并释放内毒素，侵袭小血管和毛细血管的内皮细胞，引起局部出血、坏死、细胞浸润和栓塞，皮肤出现淤点或淤斑，内脏有不同程度的出血。大量内毒素可引起全身小血管痉挛，导致严重的微循环障碍，引起感染性休克和酸中毒，甚至导致DIC和多器官功能衰竭，成为暴发型临床表现。上一页下一页返回第七章流行性脑脊髓膜炎病人的护理脑膜炎期，由于脑膜和脊髓膜血管内皮细胞坏死、出血和通透性增加，引起化脓性脑膜炎、颅内压升高，出现惊厥、昏迷等症状。败血症期主要病理改变为血管内皮损害，血管壁炎症、坏死，管腔内有血栓形成，血管周围出血。黏膜、心、肺、胃肠和肾上腺均可有广泛出血，心肌炎和肺水肿常见。上一页下一页返回第七章流行性脑脊髓膜炎病人的护理脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，其血管充血、出血，引起颅内高压；大量纤维蛋白和中性粒细胞渗出，使脑脊液混浊。病变累及颅底时，可引起颅神经损害。暴发型脑膜炎脑组织病变严重，有明显充血、水肿，颅内压显著升高，常导致脑疝。少数慢性患者可因脑室孔阻塞而引起脑积水。上一页下一页返回第七章流行性脑脊髓膜炎病人的护理【临床表现】（一）普通型占全部患者的90％以上。1.前驱期大多数无症状，部分患者有低热、咽痛、咳嗽、鼻炎等上呼吸道感染症状。持续1~2天。2.败血症期患者突然寒战、高热，伴头痛、全身不适等，体温39~40℃℃。此期重要体征是，70％以上患者有皮肤黏膜淤点或淤斑，大小1~2mm至2cm，严重者淤斑迅速扩大，其中心皮肤呈紫黑色坏死或大疱。少数有脾肿大。多于1~2天内进入脑膜炎期。上一页下一页返回第七章流行性脑脊髓膜炎病人的护理3.脑膜炎期此期患者除高热及淤点、淤斑继续存在外，主要表现为中枢神经系统症状，如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、血压升高、脑膜刺激征阳性，严重者可出谵妄、昏迷和惊厥。多于2~5天内进入恢复期。4.恢复期治疗后体温逐渐恢复正常，皮肤淤点、淤斑消失，坏死部位结痂，神经系统检查正常，一般在1~3周内痊愈。上一页下一页返回第七章流行性脑脊髓膜炎病人的护理（二）暴发型多见于儿童，起病急，病情凶险，若抢救不及时可在24小时内死亡。1.休克型突发高热、头痛、呕吐，中毒症状严重，精神极度萎靡，有不同程度意识障碍。全身皮肤广泛出现淤点、淤斑，并迅速融合成大片，伴中心皮肤坏死。循环衰竭是本型主要临床特点，表现为面色苍白、紫绀、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降甚至不能测出、少尿或无尿。易并发DIC。脑膜刺激征大多阴性。上一页下一页返回第七章流行性脑脊髓膜炎病人的护理2.脑膜脑炎型患者除有高热、淤斑外，主要表现为脑实质损害，迅速进入...