颅内动脉瘤手术前后的护理朱志坚2018年6月一、概述一、概述•颅内动脉瘤（（cerebralcerebralaneurysmaneurysm））系指脑动脉系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。的最常见原因。•发生原因：先天性、动脉硬化、感染、创伤发生原因：先天性、动脉硬化、感染、创伤•诱因：运动后、情绪激动、排便用力、分娩等诱因：运动后、情绪激动、排便用力、分娩等•好发部位：好发部位：80%发生于脑基底动脉环前半部•好发年龄：好发年龄：40~6640~66岁岁•死亡率高：初次破裂死亡率高：初次破裂15%15%；再次破裂；再次破裂40~65%40~65%•预后：年龄、瘤大小部位、术前情况、医疗预后：年龄、瘤大小部位、术前情况、医疗水平等水平等三、分类三、分类1.1.按大小分类：按大小分类：小型小型---0.5cm---0.5cm一般型一般型---0.6-1.5cm---0.6-1.5cm大型大型---1.6—2.5cm---1.6—2.5cm巨大型巨大型------大于大于2.5cm2.5cm四、临床表现四、临床表现1.1.中、小型动脉瘤未破裂出血：中、小型动脉瘤未破裂出血：临床可无任何症状。临床可无任何症状。2.2.动脉瘤破裂出血：动脉瘤破裂出血：71%71%的病人发生颅内出血，的病人发生颅内出血，表现为突起头痛、呕表现为突起头痛、呕吐、意识障碍、癫痫吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激症状。发作、脑膜刺激症状。3.3.局灶性症状：取决于动脉瘤的部位、局灶性症状：取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤的大小。毗邻解剖结构及动脉瘤的大小。巨大动脉瘤依据部位不同，出现相应巨大动脉瘤依据部位不同，出现相应症状。症状。国际常采用国际常采用HuntHunt五级分类法五级分类法一级无症状，或有轻微头痛和颈强直。二级头痛较重，除有神经麻痹外，无其他神经功能缺失。三级轻度意识障碍，躁动不安和轻微的局灶性神经功能缺失。四级昏迷、偏瘫，早期去脑强直和自主神经系统功能障碍。五级深昏迷、去脑强直，濒死状态。五、诊断方法尽早行CT、腰椎穿刺或DSA检查，其中DSA是目前诊断动脉瘤的金标准。1.CT：一种特殊的X线检查，可以看到流入脑组织的血液,5mm以上经造影强化后可能被发现。2.腰穿：对于CT扫描正常者，建议进行腰椎穿刺。脑脊液压力增高，外观呈均匀一致的血性。3.血管造影（DSA)：明确动脉瘤部位、大小、形态、数目及囊内情况。六、治疗六、治疗1.1.保守治疗保守治疗：：目的防止再出血，控目的防止再出血，控制痉挛。只能用于制痉挛。只能用于未破裂动脉瘤未破裂动脉瘤，，主要措施如控制血压、戒烟、避免主要措施如控制血压、戒烟、避免紧张或者通过各种紧张或者通过各种方法来放松方法来放松。。2.2.手术治疗：手术治疗：（（11）手术时机：）手术时机：一、二级病人一、二级病人1—3d1—3d手术，手术，3—7d3—7d介介入入三级以上三级以上------病情好转后再手术或介入病情好转后再手术或介入（（22）手术方式：）手术方式：夹闭术或结扎术孤立术孤立术包裹术包裹术开颅栓塞开颅栓塞血管动脉瘤栓塞术◆◆◆◆◆护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理（（11）心理护理：讲解疾）心理护理：讲解疾病的相关知识，减轻病的相关知识，减轻患者的焦虑情绪，增患者的焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。强战胜疾病的信心。（（22）密切观察病情变化（）密切观察病情变化（GCS评分）），及时发现有无动脉瘤破裂出血的症，及时发现有无动脉瘤破裂出血的症状和体征，及时发现病情变化并通知状和体征，及时发现病情变化并通知医生，做好记录。医生，做好记录。（（33）体位：绝对卧床休息，头高卧位，为）体位：绝对卧床休息，头高卧位，为患者翻身时动作应轻柔。患者翻身时动作应轻柔。（（44）遵医嘱给与术前处置及宣教。）遵医嘱给与术前处置及宣教。（二）术后护理（二）术后护理（（11）密切观察病情变化，每小时观察）密切观察病情变化，每小时观察瞳孔瞳孔变化及光反射，做好变化及光反射，做好GCSGCS评分评分。控制血压。控制血压在在140-150/80-90mmhg140-150/80-90mmhg之间，发现问题及之间，发现问题及时通知医生并做好记录。时通知医生并做好记录。...
