麻醉和产科共同关注的问题VIP免费

麻醉与产科共同关注的问题副标题分娩镇痛的意义▪分娩镇痛工作在国家层面受到高度关注。2018年国家卫健委医政医管局发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》中提出，在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作。发挥试点医院的带动和示范作用，以点带面，逐步在全国范围内推广分娩镇痛的诊疗工作。分娩镇痛的意义▪进一步规范分娩镇痛的操作技术，提高分娩镇痛的覆盖范围，普及镇痛条件下的自然分娩，降低剖宫产率，增强医疗服务舒适化程度，提高孕产妇就医满意度。▪其中，麻醉科医生进入产房，可以加强产房医师团队的急救能力，进一步保障孕产妇安全，降低孕产妇死亡，进一步增强人民群众看病就医获得感和幸福感。分娩镇痛相关问题▪中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组组织专家撰写《分娩镇痛专家共识》，已更新至2018年版，本文中专家共识提到的内容不再赘述。简单谈几个麻醉科医生、产科医生都相关的几个问题：分娩镇痛相关问题①硬膜外镇痛延长产程吗？②提倡可行走分娩镇痛么？③分娩镇痛会对胎心率（FHR）产生哪些影响？④硬膜外镇痛与产妇发热有关吗？⑤产程中需要严格限制饮食吗？这些看似细枝末节的问题却常常是产科麻醉中最为实际的问题。分娩镇痛对产科结局的影响▪对剖宫产率的影响硬膜外分娩镇痛对剖宫产率没有影响，并且分娩镇痛的实施可以大幅度降低非医学指征（社会因素）导致的剖宫产率。▪对器械助产率的影响现有证据表明，有效的第二产程硬膜外镇痛可能会轻微增加器械助产率。分娩镇痛对产科结局的影响▪对第一产程的影响分娩镇痛会影响第一产程吗？不同的研究结果不一致，部分研究结果表明，分娩镇痛会延长第一产程时间；部分学者指出，缩短第一产程时间；另有研究证明，分娩镇痛对第一产程时间无影响。▪造成研究结果不一致的原因可能在于产程中的处理、液体管理措施或第一产程结束的诊断时机等存在差异，而且无论对第一产程的影响如何，分娩镇痛对母胎结局并无不良影响。分娩镇痛对产科结局的影响▪对第二产程的影响目前的观点基本一致，椎管内阻滞分娩镇痛轻微延长第二产程，但其对新生儿预后并不产生影响。分娩镇痛对产科结局的影响▪中华医学会妇产科学分会产科学组于2014年发布《新产程标准及处理的专家共识》，其中第二产程的延长标准如下：①对于初产妇，如行硬膜外腔阻滞，第二产程超过4小时，产程无进展（包括抬头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬膜外腔阻滞，第二产程超过3小时，产程无进展可诊断。分娩镇痛对产科结局的影响②对于经产妇，如行硬膜外腔阻滞，第二产程超过3小时，产程无进展（包括抬头下降、旋转）可诊断为第二产程延长；如无硬膜外腔阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展可诊断。分娩镇痛对产科结局的影响▪《新产程标准及处理的专家共识》更新内容中有一处值得注意：硬膜外腔阻滞第二产程延长时间多于非行硬膜外腔阻滞长达1小时，这是否意味着硬膜外腔阻滞会延长第二产程？分娩镇痛对产科结局的影响▪在黄绍强教授等人于2017年发表在Anesthesia&Analgesia的荟萃分析中回顾了硬膜外分娩镇痛（低浓度局麻药物）与非硬膜外分娩镇痛对产科结局的影响，2名研究人员独立检索PubMed、Embase、Cochrane对试验登记册数据库，检索硬膜外镇痛与非硬膜外镇痛对比的随机对照试验。▪荟萃分析共纳入10项研究（1,809例产妇），主要结果是第二产程的持续时间和器械助产的发生率。分娩镇痛对产科结局的影响▪结果显示，与非硬膜外镇痛相比，硬膜外镇痛与第二产程延长或器械助产发生率增加无关（Anesth&Analg，2017）。▪值得一提的是，纳入分析的研究中，认为分娩镇痛对产科结局无影响的以产科医生发表的文章占多数，而麻醉科医生所做的研究多数认为可能对产科结局产生影响，这在一定程度上表明结果的客观性。可行走的分娩镇痛▪可行走的分娩镇痛的准确定义是什么？会对产妇产生哪些影响？随着椎管内阻滞分娩镇痛技术逐步改进，分娩镇痛对运动神经的影响轻微、甚至没有。▪因而，只要产妇尚未破膜，就可以鼓励其适当下床活动，这也就是所谓的“可行走的分娩镇痛”。可行走的分娩镇痛▪早期观点认为，可行走的分娩镇痛具有减少...