慢性伤口的疼痛管理概述•2001年国际疼痛协会（InternationalAssociationfortheStudyofPain，IASP）将疼痛定义为一种不愉快的感觉体验和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。•伤口相关性疼痛是因皮肤的开放性损伤而引起的一种不愉快的体验或与皮肤损伤直接相关的有害症状。概述伤口疼痛对机体的影响：疼痛的分类疼痛的分类疼痛评估疼痛评估•数字评分法NRS——WHO推荐适用于不同年龄、不同文化背景的患者。优点：便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。临床广泛应用。缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，有时会出现困难。疼痛评估•疼痛的面部表情无痛极轻微稍明显显著重度最痛适用于：急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。优点：简单、直观、形象、易于掌握，不需任何附加设备。9PORST记忆法伤口处理中易发疼痛操作疼痛管理疼痛管理包括的干预措施：疼痛管理•清创疼痛管理•非外科清创：疼痛管理•合适的敷料•针对伤口换药过程中疼痛引起的原因，在湿性愈合理论下衍生的一些伤口产品和敷料在减轻伤口换药疼痛方面起着重要的作用。选择防粘连的含有软聚硅酮的敷料相比其他类型的敷料，在去除过程中能够降低组织的损伤、水肿，换药时能够降低疼痛。不同类型的敷料吸收渗液能力不同，包括泡沫、藻酸盐、水胶体，选择合适的敷料吸收多余渗液，防止伤口及周边皮肤浸渍和避免频繁换药对减轻疼痛非常重要。疼痛管理•局部疼痛管理•使用合适的敷料和更换技巧可帮助患者缓解更换敷料引起的疼痛。疼痛管理•冲洗•使用温的生理盐水或细胞毒性低的伤口冲洗剂。•生理盐水不含任何防腐添加剂，无毒，符合人体生理，是最安全的伤口清洗剂。•伤口护理实践指南文中指出，保持伤口温度28-32℃，利于细胞移入和肉芽组织形成。伤口等温的生理盐水清洗，病人的疼痛感减轻，伤口愈合速率加快，无任何副作用。疼痛管理•抗感染治疗。•在出现感染症状前，伤口高细菌负载量就能够引起疼痛的加剧，因此局部抗感染成为必要，可以通过抗菌敷料如银离子敷料和针对性的消毒液及局部的抗感染药物治疗，而伤口深部组织的感染则需要系统的抗感染治疗才能达到控制感染和疼痛的目的列。疼痛管理疼痛管理WHO的癌症疼痛和慢性疼痛治疗“三步镇痛阶梯”（1996）是一种有效的方法。目前该原则也可作为轻度到重度伤口疼痛患者的镇痛指南。疼痛管理•镇痛药•第一步：非阿片类镇痛药药物疼痛管理•镇痛药•第一步：非阿片类镇痛药药物•第二步：阿片类镇痛药物用于轻度至中度疼痛患者。疼痛管理•镇痛药•第一步：非阿片类镇痛药药物•第二步：阿片类镇痛药物用于轻度至中度疼痛患者。•第三步：阿片类镇痛药物用于中度至重度疼痛患者。•当第一步和第二步方法无效时可选用吗啡或吗啡类似物。使用阿片类药物，避免药物成瘾。疼痛管理物理和行为治疗：物理治疗联合药物治疗是治疗疼痛最有效方法。疼痛管理•治疗引起疼痛或促使疼痛加重的原因疼痛管理感谢聆听！
