慢性肾脏病管理方案2018.4目录项目背景1项目意义2项目方案3项目实施4目录项目背景1项目意义2项目实施3项目实施4我国CKD流行病学调查结果CKD分期发病率预计人数1-5期10.80%1.2亿3期1.60%192万4期0.10%12万5期0.03%3.6万1、ZhangL,etal.Lancet.20123;379(9818):815-8222、全国血液净化病例信息系统登记数据报告CNRDS透析系统登记例数（万）血透44.7（2016）腹透7.4（2016）2012年我国CKD患者人数1透析人数2国际著名肾病专家、美国肾脏病学会前任主席WilliamE.Mitch教授第五届国际慢性肾脏病营养治疗论坛上指出：对于慢性肾脏病患者，通过积极的营养治疗可以——纠正各种代谢紊乱，减少并发症预防或纠正肾功能异常导致的营养问题，提高生活质量保护残存肾功能，延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间改善透析病人预后，提高存活率营养治疗是CKD一体化治疗的重要环节多项研究表明低蛋白饮食能延缓CKD疾病进展其中一半接受LPD，观察1年，将开始透析或死亡定义为肾脏死亡，结论--LPD有效延缓进入终末期肾衰（OR0.54）。（BMJ1992;304:216)6项RCT,共890例8项RCT,LPD763例，对照751例观察肾脏死亡(死亡、透析和肾功能丧失)，结论---LPD使得肾脏死亡下降37%。(NDT2000;15:1986)13项RCT,1919例结论--LPD使得GFR下降减少0.53ml/min/年。(AJKD1998;31;954)5项RCT,1413例NDKD，108例DKD结论--LPD延缓DKD和NDKD的进展。(AnnInternMed1996;124:627)传统的营养教育缺陷传统的营养教育缺陷一只满足病人的基本需要，无效果评价缺陷二出院后，自觉遵守医嘱的行为能力减弱，不良生活方式出现率提高缺陷三医护人员没有分工合作，无法实现个体化治疗CKD营养管理的目标传统营养教育的结果（1）说了但没有听进去（2）听进去了但没有真正理解（3）理解了但不能接受（4）接受了但不愿去实施（5）实施了但不能持久传统的营养宣教重讲授宣传，轻依从管理，患者实际生活方式和饮食习惯，与治疗和健康要求一致性差！！！CKD营养治疗：肾内科医生的考虑NorioHanafusa.ClinJAmSocNephrol.2017，12（7）：1190-1195患者依从性低对LPD疗效的担心对LPD安全性的担心对LPD细节不能提供详细建议工作忙，没有时间详细讨论市面缺乏高质量LPD产品2018年的新机遇！2018年02月01日正式执行！慢性肾脏病营养治疗门诊项目CKD患者的营养治疗处方！！项目意义通过营养治疗处方，增加患者自我管理意识，提高对CKD营养治疗的重视度，落实患者对营养处方的遵医行为通过使用APP管理患者，节约医护的精力和时间，提高医院慢病管理的效率通过对患者系统化管理，提高患者的良好转归，减轻医保的负担。临床意义对CKD患者进行系统、全面的管理，实现多赢◎患者：享受优质门诊治疗，获得与医护沟通渠道，全面了解疾病，参与营养治疗方案制定，得到系统性管理，最大程度上延缓慢性肾脏病的进展，提高自我管理疾病的能力，减少并发症，提高生存质量。◎肾科：建立CKD患者管理体系，积累科研数据，提高患者的复诊率，提高住院率，提高医院品牌形象◎营养科：提高科室在医院的学术地位，体现营养师的价值所在◎营养食堂：丰富食堂经营，提高经济收入◎东泽：打造东泽品牌，建立与医院的合作平台目录123项目背景4项目实施项目方案项目意义CKD营养管理门诊简介多学科合作：肾科CKD医护小组、营养科营养师、营养食堂“二专”：有专职医生护士，有专门的诊室定期出诊（李彤主任、张斯杏护士）工作内容：1、有专职医生、护士（或营养师）定期出诊；2、从门诊或住院部筛选CKD1-5期入组患者，对每位加入随访的患者进行营养评估，建立患者管理档案；3、定期召开讲座、宣教，开展肾友活动；4、定期随访，连续地追踪疾病进展，并随时调整疾病治疗与管理的方案，力求从改变生活方式、营养膳食、药物治疗、心理治疗、运动治疗等各方面给予患者综合指导，使患者能够及时获取预防、治疗、护理、饮食、心理等全面的疾病相关知识，学会自我管理，提升治疗的效果。CKD营养门诊---5A管理模式疾病、生活方式评估心理状况、营养状况、生活质量评估提出生活方式与饮食结构调整建议制定教材、模具开展讲座、病友论坛及活动，培养内行病人评估Assess建议Advise帮助Ass...
