慢性萎缩性胃炎诊治心得内容提要基本概念病因及发病机制慢性萎缩性胃炎的诊断慢性萎缩性胃炎的治疗4123第一部分基本概念1慢性胃炎临床分型慢性萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎特殊类型胃炎慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经出现萎缩性改变的慢性胃炎，常常伴有肠上皮化生。又可以分为：多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎。定义慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis,CAG）1978年WHO专家会议将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前疾病，而在其基础上伴发的肠上皮化生（Intestinalmetaplasia,IM）和异型增生（Dysplasia,Dys）则称为肠型胃癌的癌前病变。胃癌前疾病：临床概念，指有可能发展成为癌的疾病，如：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎等；胃癌前病变：病理概念，在慢性萎缩性胃的基础上伴有肠上皮化生（IM），异型增生（Dys，也称上皮内瘤变）。病因及发病机制2第二部分一、幽门螺杆菌感染二、饮食与环境因素三、自身免疫四、其它因素主要病因演变模式肠化生/上皮内瘤变慢性萎缩性胃炎正常胃粘膜慢性非萎缩性胃炎胃癌第三部分慢性萎缩性胃炎的诊断3鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状，即使有症状也缺乏特异性，且缺乏特异性体征，因此根据症状和体征难以作出慢性胃炎的正确诊断。慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。2012中国慢性胃炎共识意见诊断方法内镜诊断+病理组织学检查黏膜苍白或灰白、红白相间(以白为主)，血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失，可伴颗粒或结节状改变Hp感染、慢性炎症、活动性萎缩、肠化生：小肠型和大肠型/完全型和不完全型异型增生（细胞异型性、腺体结构紊乱镜下表现确诊依据正常胃底粘膜慢性萎缩性胃炎病理直观模拟评分法其他辅助检查Hp检测：慢性胃炎的诊断应力求明确病因，因此常规检测Hp。血清学检测：血清胃泌素（G-17）、胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、Ⅱ的检测对萎缩性胃炎的诊断很有帮助，称之为胃黏膜的血清学活检另：萎缩性胃体炎可由Hp感染或自身免疫所致，怀疑自身免疫所致者建议检测血清胃泌素、维生素B12以及抗壁细胞抗体、抗内因子抗体等。第四部分慢性萎缩性胃炎的治疗4西医治疗CAGCAG根除Hp抑酸/抗酸治疗酒控制酒精、药物胶体铋剂硫糖铝前列腺素药物等消化酶促胃肠动力剂补充维生素、叶酸等减弱攻击因子增强胃粘膜防御功能对症治疗中医治疗【中医范畴】根据其临床表现可归属为中医的“胃痛”、“痞满”、“胃痞”等范畴。中医治疗从湿论治从瘀论治五脏分治从“浊毒”论治自拟方治疗经方治疗古方治疗从痈论治胃痞胃痛CAG各家治疗思路守方缓图，生活调护节饮食节饮食合理用药合理用药定期复查定期复查调情绪调情绪慢性萎缩性胃炎病人一般3个月为1疗程，可视病情轻重，治疗1至3个疗程为宜。内镜随访高级别上皮内瘤变伴有低级别上皮内瘤变中-重度CAG伴肠化生•证明此标本并非来于癌旁者，根据内镜和临床情况缩短至每6个月左右随访一次•1年左右随访一次•不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情行内镜和病理随访•需立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗2013.11ThankYou!
