梅毒一、病因和发病机制二、传播途径三、临床分型、分期和临床表现四、实验室检查、组织病理五、诊断和鉴别诊断六、预防和治疗梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（Treponemapallidum，TP）引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。皮肤性病学（第9版）梅毒皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制（一）病因1.梅毒螺旋体（TP）通常不易着色，故又称苍白螺旋体，由8～14个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋构成，长4～14μm，宽0.2μm，可以旋转、蛇行、伸缩三种方式运动。2.TP以横断分裂方式繁殖，增代时间为30～33小时。TP系厌氧微生物，离开人体不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，但其耐寒力强，4℃可存活3天，-78℃保存数年仍具有传染性。皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制（二）发病机制TP表面的黏多糖酶可能与其致病性有关。TP对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含黏多糖的组织有较高的亲和力，可借其黏多糖酶吸附到上述组织细胞表面，分解黏多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变。皮肤性病学（第9版）二、传播途径梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。其常见传播途径有以下几种：1.性接触传染约95%患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。未治疗患者在感染后1～2年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小，感染4年以上患者基本无传染性。2.垂直传播妊娠4个月后，TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，可引起死产、流产、早产或胎传梅毒，其传染性随病期延长而逐渐减弱，未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的概率分别为70%～100%、40%、10%。分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。3.其他途径冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染；少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。皮肤性病学（第9版）三、临床分型、分期和临床表现（一）临床分型、分期胎传梅毒三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒皮肤、黏膜、骨骼梅毒皮肤性病学（第9版）获得性梅毒先天梅毒潜伏梅毒（二）临床表现三、临床分型、分期和临床表现1.一期梅毒（1）硬下疳：TP在侵入部位引起，好发于外生殖器（90%）。单个直径为1～2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之具有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量的TP，传染性极强。（2）硬化性淋巴结炎：发生于硬下疳出现1～2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，受累淋巴结明显肿大，表面无红肿破溃，一般无疼痛、触痛，消退常需要数月。淋巴结穿刺检查可见大量的TP。皮肤性病学（第9版）获得性梅毒硬下疳2.二期梅毒（1）皮肤黏膜损害：梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性秃发、黏膜损害。（2）骨关节损害（3）眼损害（4）神经损害（5）多发性硬化性淋巴结炎（6）内脏梅毒皮肤性病学（第9版）获得性梅毒扁平湿疣梅毒疹（掌心部）梅毒疹（躯干部）3.三期梅毒（1）皮肤黏膜损害：主要为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿，近关节结节少见。（2）骨梅毒（osseoussyphilis）：发生率仅次于皮肤黏膜损害。（3）眼梅毒（ocularsyphilis）：表现类似于二期梅毒眼损害。（4）心血管梅毒（cardiovascularsyphilis）（5）神经梅毒（neurosyphilis）皮肤性病学（第9版）获得性梅毒1.早期先天梅毒患儿常早产，发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安。（1）皮肤黏膜损害：多在出生3周后出现，少数出生时即有，皮损与二期获得性梅毒相似。口周及肛周常形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕，具有特征性。（2）梅毒性鼻炎：多在出生后1～2个月内发生。初期为鼻黏膜卡他症状，病情加剧后鼻黏膜可出现溃疡，排出血性黏稠分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困难，严重者可导致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。（3）骨梅毒：较常见，可表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎等，引起肢体疼痛、活动受限，状如肢体麻痹，称梅毒性假瘫。皮肤性病学（第9版）先天梅毒...
