结 直 肠 癌 规 范 化 诊 治 指 南 (试 行 ) 一 、范 围 本 指 南 规 定 了 结 直 肠 癌 的 规 范 化 诊 治 流 程 、诊 断依据、诊 断、鉴别诊 断、治 疗原则和治 疗方案。 本 指 南 适用于具备相应资质的 市、县级常见肿瘤规 范 化 诊 疗试点医院及其医务人员对结 直 肠 癌 的 诊 断和治 疗。 二、术语和定 义 直 肠 系膜：指 的 是在中下段直 肠 的 后方和两侧包裹着的 直 肠的 、形成半圆 1.5～2.0cm 厚的 结 缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第 3 骶椎前方，下达盆膈。 三、缩略语 下列缩略语适用于本 指 南 TME：（total mesorectal excision）全直 肠 系膜切除术 CEA：（cancinoembryonic antigen）癌 胚抗原 四 、规范化诊断流程 拟诊大肠癌病例 大肠癌门诊 纤维结肠镜检查 组织或病理学检测 气钡双重对比造影 X 线摄片检查 肿瘤标志物检测 确定诊断 排除诊断 继续随访 术前评估 可根治性切除 以手术为主的综合治疗 不可根治性切除 化、放疗 再次评估可切除 随访 五 、结肠癌治疗流程 pT1-3N0M0 T1-2N0M0 手术切除 高危pT3N0M0 或 pT1-3N1-2M0 化疗 随 诊 T3-4N0M0或 任何TN1-2M0 pT1-3N0M0 手术 高危pT3N0M0 或 pT1-3N1-2M0 化疗 T4N0-2M0切除困难或不能切除 化疗 如果手术可以切除，则行手术 化疗 可手术切除转移性病变（M1） 手术 化疗 不可手术切除转移性病变（M1） 化疗 再手术评估 ±手术 六 、诊断依据 （ 一 ） 高 危 人 群 。 有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群；大肠癌高发区的中老年人；大肠腺瘤患者；有大肠癌病史者；大肠癌患者的家庭成员；家族性大肠腺瘤病；溃疡性结肠炎；Crohn 病；有盆腔放射治疗史者。 （ 二） 临床表现及体征。 临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。左侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。直肠癌依次以便血、便频及大便变形多见。 1．右侧结肠癌 临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适，后期在 60％～70％病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。 2．左侧结肠癌 早期临床上可表现为排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约 10％的患者可表现为急性肠梗阻或慢...
