编辑版编辑版pptppt11脑膜白血病的中枢脑膜白血病的中枢神经系统损害及治疗进神经系统损害及治疗进展展编辑版编辑版pptppt22白血病中枢神经系统白血病中枢神经系统(CNS)(CNS)损害即中枢神损害即中枢神经系统白血病经系统白血病(CNSL)(CNSL)是指白血病细胞浸润是指白血病细胞浸润脑膜、脑实质、脊髓等神经系统并产生临脑膜、脑实质、脊髓等神经系统并产生临床症状和体征。床症状和体征。CNSLCNSL的发病率为的发病率为14.814.8％～％～75%75%。。急性白血病急性白血病(AL)(AL)的发病率远较慢性白血病的发病率远较慢性白血病高，高，ALAL中又以急性淋巴细胞白血病中又以急性淋巴细胞白血病(ALL)(ALL)为最高，为为最高，为20%20%～～8O%8O%。其次为急性髓细。其次为急性髓细胞白血病胞白血病(AML)(AML)。慢性粒细胞白血病。慢性粒细胞白血病(CML)(CML)并发并发CNSLCNSL较为少见。较为少见。编辑版编辑版pptppt33病理及发病机制病理及发病机制脑脊液中叶酸盐较血浆高脑脊液中叶酸盐较血浆高33倍，有利于白倍，有利于白血病细胞的生长，故中枢神经系统成为白血病细胞的生长，故中枢神经系统成为白血病细胞的庇护所及白血病复发的策源地血病细胞的庇护所及白血病复发的策源地。。白血病细胞浸润血管及在小血管内瘀滞、白血病细胞浸润血管及在小血管内瘀滞、聚集形成血栓，导致局部脑组织缺血、缺聚集形成血栓，导致局部脑组织缺血、缺氧。镜下脑膜及脑实质内白血病细胞灶性氧。镜下脑膜及脑实质内白血病细胞灶性或弥漫性浸润，白质疏松、水肿、出血灶或弥漫性浸润，白质疏松、水肿、出血灶，神经元变性坏死、神经胶质细胞弥漫性，神经元变性坏死、神经胶质细胞弥漫性增生。增生。编辑版编辑版pptppt44侵入途径侵入途径①①血源播散：白血病细胞通过表浅蛛网膜血源播散：白血病细胞通过表浅蛛网膜、静脉壁内膜移入、静脉壁内膜移入CNSCNS；；②②直接播散：颅骨的骨髓细胞通过桥静脉直接播散：颅骨的骨髓细胞通过桥静脉的外膜或硬膜下间隙的神经束迁移到脑膜的外膜或硬膜下间隙的神经束迁移到脑膜内；内；③③淋巴途径传播。淋巴途径传播。血源播散和直接播散是最重要的途径。血源播散和直接播散是最重要的途径。编辑版编辑版pptppt55临床表现临床表现CNSLCNSL多表现为颅内压增高、脑膜刺激征。多表现为颅内压增高、脑膜刺激征。CNSLCNSL临床表现轻重不一，相当一部分无症临床表现轻重不一，相当一部分无症状或仅表现为乏力、疲倦、纳差等非特异状或仅表现为乏力、疲倦、纳差等非特异性症状。性症状。当当CNSCNS内白血病细胞增值到内白血病细胞增值到1O1O以上时即可以上时即可出现临床症状出现临床症状。。CNSLCNSL以蛛网膜及硬脑膜浸润最多，分别为以蛛网膜及硬脑膜浸润最多，分别为82%82%及及78.678.6％，其次为脑实质％，其次为脑实质62%62%、脉络、脉络丛丛42%42%、颅神经、颅神经2222％及脊髓损害。％及脊髓损害。编辑版编辑版pptppt66脑损害脑损害--颅内出血颅内出血颅内出血是白血病脑损害的主要表现，尸检率为颅内出血是白血病脑损害的主要表现，尸检率为49.0%49.0%～～51.6%51.6%。。颅内出血以脑出血多见，蛛网膜下腔出血次之。颅内出血以脑出血多见，蛛网膜下腔出血次之。有文献报道蛛网膜下腔出血和硬膜下出血是白血病有文献报道蛛网膜下腔出血和硬膜下出血是白血病颅内出血的特征。颅内出血的特征。血小板减少、高白细胞血症为颅内出血的主要因素血小板减少、高白细胞血症为颅内出血的主要因素。。NowackiNowacki等等]]认为白细胞认为白细胞WBC>100×10WBC>100×1066/L/L和和血小板血小板PLT<25×10PLT<25×1099/L/L是发生颅内出血的临界点是发生颅内出血的临界点。。编辑版编辑版pptppt77脑损害脑损害--颅内出血颅内出血白血病性脑出血的特点是：头痛与意识障白血病性脑出血的特点是：头痛与意识障碍发生率高；瘫痪等局灶定位体征相对不碍发生率高；瘫痪等局灶定位体征相对不明显；血压升高不明显，且多为一过性；明显；血压升高不明显，且多为一过性；体温增高较明显；多伴有皮肤黏膜及其他体温增高较明显；多伴有皮肤黏膜及其他部位出...
