内分泌代谢系统总论VIP免费

内分泌代谢系统内分泌代谢系统总论总论北大医院内分泌科袁戈恒内分泌系统的作用内分泌系统的作用稳态（Homeostasis）神经体液和免疫调节内分泌系统-对机体代谢活动起持久稳定调节作用的内分泌系统是由胚胎中胚层和内胚层发育成的细胞或细胞群（即内分泌腺体）内分泌腺（EndocrineGlands）的腺细胞直接释放进入血液或淋巴液中，然后作用于远处的特定组织或器官实现其调节功能的。而机体其他的分泌物大多通过特殊管道，进入邻近器官激素激素分类(蛋白或肽类固醇类)1.肽类激素：甲状旁腺素、胰岛素、降钙素2.氨基酸类激素：T4、T33.胺类激素：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺5-羟色胺4.类固醇激素：皮质醇、醛固酮、性激素维生素D3激素的合成:内分泌腺非内分泌组织和细胞激素的分泌方式：内分泌旁分泌自分泌胞内分泌作用方式(膜受体和胞内受体(核内和胞浆)血液中浓度低高活性和特异性一种激素,多种生理作用一种生理作用,多种激素节律(RYTHYM)反馈调节(FEEDBACK)内分泌腺内分泌腺五种必须掌握的内分泌腺垂体\甲状腺\甲状旁腺\肾上腺\胰腺脑垂体：（PituitaryGland）机体调节内分泌活动的枢纽位置:脑底部蝶骨体上面的垂体窝内，与下丘脑相连卵圆形，平均重约0.5克。腺垂体(前叶)和神经垂体(后叶)两部分.腺垂体分泌:TSHFSHLHACTHPRLGH神经垂体:催产素和加压素甲状腺：（ThyroidGland）颈前部甲状软骨下，呈“H”形，，分左右两叶和中间的峡部，可随吞咽上下移动。总重量约为15～25克，是人体最大的内分泌腺。摄取碘，合成并释放甲状腺素（Thyroxine）。状腺素的主要作用是促进机体的新陈代谢，维持机体正常生长发育，特别是对骨骼和神经的发育有重要作用。正常肾上腺CT肾上腺：皮质和髓质肾上腺皮质中胚层。盐皮质激素和糖皮质激素，同时还分泌少量性激素。盐皮质激素（Mineralocorticoids）起着保钠、保水和排钾的作用，对维持人体的正常水盐代谢、体液容量和渗透平衡方面有重要作用。肾髓袢升支粗段、远曲小管和集合管对水钠的主动重吸收。糖皮质激素（Glucocorticoids）主要为皮质醇。糖、蛋白质和脂肪代谢都有影响，主要作用是促进蛋白质分胰腺：外分泌部和内分泌部外分泌部占大部分，分泌胰液，含有多种消化酶，如淀粉酶、脂肪酶等，经导管排入十二指肠，在食物消化中起重要作用。内分泌部是散在分布于外分泌部之间的细胞团，称胰岛（PancreaticIslet），成人胰腺内大约有100万～200万个胰岛，占胰腺体积的1.5％。胰岛组织主要由α和β细胞构成。甲状旁腺（Parathyroidgland）上下两对，位于甲状腺左右叶的背面。似豌豆，总重约120毫克。甲状旁腺素（Parathormone）就是由主细胞合成分泌的。甲状旁腺素的主要功能是调节钙、磷代谢，它可使血钙升高，血磷降低。甲状旁腺素还可促进小肠中钙的吸收、肾远曲小管对钙的重吸收以及破骨细胞生长。内分泌疾病的分类1.根据轴的概念分类:PrimaryorSecondary.eutopicectopic2.根据病变的部位:垂体病、肾上腺病、性腺疾病3.根据功能:机能亢进机能正常机能减退诊断原则完整的内分泌疾病的诊断应包括:功能诊断、病理诊断、病因诊断1.功能诊断(1)询问病史和查体常可能得到一明晰的初步诊断(2)实验室检查和资料分析A.代谢紊乱的证据:糖、蛋白、脂肪、电解质、酸碱度B.激素分泌情况C.动态功能测定①兴奋试验如ACTH、HCG、TRH、GnRH适于低减的情况，查贮备；②抑制试验适于功能亢进时，查反馈关系、分泌有无自主性，是否有功能性肿瘤存在，如地塞米松抑制试验。2.病理诊断(1)影像学检查:X线、CT、MRI(2)放射性核素检查:甲状腺125I扫描，亲肿瘤核素扫描(3)超声(4)细胞学检查:细针活检、免疫化学检查(5)静脉分段取血测激素3.病因诊断治疗：(一)对功能亢进者(1)手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织(2)放射治疗毁坏功能亢进的肿瘤或增生组织(3)药物治疗A.抑制激素的合成，如PTUB.抑制激素的释放，如复方碘，SS(抑制GH、PRL、Ins释放)C.阻断激素的受体，如Regitin、antisteronD.拮抗激素的作用，如胰高血糖素治疗低血糖症E.破坏分泌激素的细胞，如米托坦治疗肾上腺瘤(二）对功能低下者(1)替代治疗(2)内分泌腺或细胞移植