剖宫产术后快速康复VIP免费

剖宫产术后快速康复副标题前言▪加速康复外科（ERAS）是指运用各种有效手段对围手术期患者进行处理，以最大程度减少手术相关应激、预防器官功能障碍、加快患者术后恢复、改善预后，从而提供更优质的医疗效果。ERAS在许多择期手术中取得了成功，本文参考结直肠术后ERAS指南提出的剖宫产术后快速康复（ERAC），目的在于规范孕产妇围术期管理、降低孕产妇和新生儿的病死率、加速产科术后康复术前准备患者教育▪理想方法：跟患者和家属面谈，向患者详细介绍手术和ERAC相关内容及ERAC目的。▪最低要求：手术前1天将ERAC手册发放给患者，让患者了解剖宫产过程及ERAC相关内容与目的。术前禁食水▪患者术前6~8小时禁食固体食物。▪患者术前2小时禁水及含糖饮料，在此之前对无糖尿病孕妇推荐饮用含糖饮料。▪推荐：孕产妇糖摄入量45g。优化血色素水平▪所有孕妇术前检测血色素水平，缺铁性贫血的孕妇应根据缺铁程度，口服或静脉补充铁剂，其他类型的贫血应予以相应对症治疗。术中处理预防使用抗生素▪剖宫产感染率是顺产的2~50倍，指南推荐所有剖宫产产妇预防性使用抗生素。▪传统抗生素要求脐带结扎后使用，但确切证据表明，切皮前60min使用抗生素比脐带结扎后使用更能降低感染发生率。液体管理▪目标导向液体治疗是ERAS液体治疗的核心，但目标导向液体治疗在ERAC中是否受益尚无定论，一般建议液体输注<3L。剖宫产中产妇低血压的主要原因是产妇椎管内麻醉后心脏后负荷降低，故单纯的液体复苏并不能降低产妇低血压的发生率，快速输注去氧肾上腺素与晶体液，可有效降低产妇术中低血压的发生率血压管理▪目的：低血压是引起术中恶心呕吐（IONV）的最常见因素，血压管理可以降低IONV，保证子宫胎盘血流和胎儿氧供血压管理▪与麻黄碱相比，去氧肾上腺素更能维持胎儿酸碱状态，降低IONV发生率。▪推荐预防性泵注50μg/min去氧肾上腺素+快速输注2L晶体液预防低血压。去甲肾上腺素可作为去氧肾上腺素的替代治疗。术后恶心呕吐及预防▪产妇剖宫产术中需要制定个体化IONV/PONV预防和治疗方案，而术中低血压是诱发IONV/PONV的重要因素。▪建议联合使用两种不同机制的止吐药物，如：昂丹司琼4mg（5-HT拮抗剂）、地塞米松4mg（糖皮质激素，对IONV/PONV皆有效）、甲氧氯普胺10mg（D2受体拮抗剂，只对IONV有效）等药物联合应用。▪选择适当的镇痛技术。▪减少阿片类药物的使用，使用鞘内吗啡镇痛技术（ITM）。体温管理▪腰麻后产妇体温快速下降约1.3℃，产妇术中最低体温出现在腰麻后1h，平均4.5h后体温可以恢复到术前水平，但是仍有29%的产妇术后8h体温才恢复。▪腰麻后60min患者体温降到最低，此时大多数患者已经离开手术室。但患者体温在腰麻后480min还没有恢复到术前正常值，因此产妇剖宫产时体温保护值得重视。主动给予患者保温措施是否有效尚无定论，但手术室温度与产妇及新生儿体温明显相关，因此在进行剖宫产术前要将手术室升温到22℃，并使用加温输液装置体温管理术后镇痛剖宫产术后镇痛至关重要。▪吗啡：建议硬膜外注射剂量为1~3mg，鞘内注射剂量为50~150μg。▪非阿片类药物在疼痛开始前即可开始使用。▪酮咯酸：腹膜关闭前给予15~30mg静脉注射。▪对乙酰氨基酚：分娩后静脉注射或在分娩前后口服。▪局部神经阻滞：通常采取伤口局麻药封闭、超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞或腰方肌阻滞子宫收缩药物的应用▪建议使用最小剂量的子宫收缩药物维持产妇子宫张力，缩宫素预防产妇术后出血剂量为15~18U/h。若产妇在剖宫产术中发生出血应立即停止ERAC，启动术中出血抢救方案。▪延迟脐带结扎益处延迟结扎脐带可增加足月儿体内铁的贮存，增加血色素水平，利于足月儿生长发育。与早结扎相比，血色素和铁的增加可以持续到足月儿出生后6个月。延迟结扎脐带可提高早产儿过渡期循环，减少早产儿出血，降低早产儿坏死性小肠结肠炎和心室出血的发生率。延迟结扎脐带并不会增加产妇出血和输血风险，因此是否延迟脐带结扎应根据实际情况决定，如遇到产妇不稳定、新生儿需要抢救或新生儿黄疸的情况，延迟脐带结扎不适用。▪推荐：对于情况合适的足月儿和早产儿延迟结扎脐带30~60s早期母婴接触和早期哺乳▪施行术...