气道压力释放通气宁夏医科大学总医院ICURT:王丽娟2018年3月2主要内容APRV的概述、特点在重度ARDS患者中的应用APRV的参数设置与调节APRV，如何实现？一、APRV的概述气道压力释放通气模式AirwayPressureReleaseVentilation特殊的通气模式，1987年首次使用，不是一种常用的呼吸机模式主要用于严重的ARDS疾病治疗APRV的特点时间触发，压力控制，时间切换型通气模式患者可在一较高CPAP水平上自由呼吸，气道内压力间断、短暂地释放至另一较低压力水平通气目标是限制气道峰压，减少气压伤和心血管受损，改善氧合和通气/血流灌注比APRV-如何工作的?三、ARDS治疗的手段之一是一种肺复张模式,保持持续的较高气道压力,克服肺内压和静水压打开肺腔,从而维持FRC快速的呼气切换,移除病人CO2病人在高压下进行自主呼吸,增加CO2排出ARDS治疗的手段之一允许随意自主呼吸,从而减少死腔通气,改善气血比值呼吸机的干预减到最小与PCV不同…它是带有释放的CPAP满足ARDS治疗需要8-24小时后显效重度ARDS早期使用APRV与常规通气模式相比比常规CPAP更多的肺内容量延长的吸气时间促进肺内气流的再分布极短的压力释放时间使气体无法彻底呼出,而使肺的再复张变得容易呼气末容量防止肺泡萎陷,避免剪切力带来的肺损伤三、APRV如何设置PawPlowtPhighTlowThighAPRV如何设置Phigh从Pplat开始,逐渐将Phigh调低20-35cmH2OPlow首先设为0-5cmH2OAPRV如何设置时间?Thigh设为4.5到5秒可以保证建立足够的肺内压和肺容量Tlow很短(可以从0.8秒开始调节)观察呼出流量,是否病人在主动呼气维持呼气末流量在25-50%的呼气峰流量25%50%呼气末流速APRV如何设置时间?Tlow很短(可以从0.8秒开始调节)调节：监测参数观察增加的潮气量,这表明肺复张改善了肺功能,顺应性增加氧和改善后先降低氧浓度调低Phigh1-2cmH2O,并延长Thigh,同时维持自主呼吸避免主动呼气监测病人清醒状况,生命体征,SaO2,EtCO2脱机的方法是使APRV逐步切换到CPAP观察流速波形设置吸气压力过高看到在释放期病人主动呼气，将容量压出肺腔降低Phi直到改善也可能是肺复张，肺功能功能,提示可以逐步调低压力及开始脱机观察流速波形适当的呼气时间(短促)APRV-在EvitaXL中APRV-在Evita4中APRV-在MAQUET中23小结APRV：气道压力释放通气模式主要用于严重的ARDS疾病治疗参数设置：Phigh，Plow，Thigh，Tlow实现方式：APRV，BIPAP，Bi-vent24Q&A
