气道压力释放通气VIP免费

气道压力释放通气宁夏医科大学总医院ICURT:王丽娟2018年3月2主要内容APRV的概述、特点在重度ARDS患者中的应用APRV的参数设置与调节APRV，如何实现？一、APRV的概述气道压力释放通气模式AirwayPressureReleaseVentilation特殊的通气模式，1987年首次使用，不是一种常用的呼吸机模式主要用于严重的ARDS疾病治疗APRV的特点时间触发，压力控制，时间切换型通气模式患者可在一较高CPAP水平上自由呼吸，气道内压力间断、短暂地释放至另一较低压力水平通气目标是限制气道峰压，减少气压伤和心血管受损，改善氧合和通气/血流灌注比APRV-如何工作的?三、ARDS治疗的手段之一是一种肺复张模式,保持持续的较高气道压力,克服肺内压和静水压打开肺腔,从而维持FRC快速的呼气切换,移除病人CO2病人在高压下进行自主呼吸,增加CO2排出ARDS治疗的手段之一允许随意自主呼吸,从而减少死腔通气,改善气血比值呼吸机的干预减到最小与PCV不同…它是带有释放的CPAP满足ARDS治疗需要8-24小时后显效重度ARDS早期使用APRV与常规通气模式相比比常规CPAP更多的肺内容量延长的吸气时间促进肺内气流的再分布极短的压力释放时间使气体无法彻底呼出,而使肺的再复张变得容易呼气末容量防止肺泡萎陷,避免剪切力带来的肺损伤三、APRV如何设置PawPlowtPhighTlowThighAPRV如何设置Phigh从Pplat开始,逐渐将Phigh调低20-35cmH2OPlow首先设为0-5cmH2OAPRV如何设置时间?Thigh设为4.5到5秒可以保证建立足够的肺内压和肺容量Tlow很短(可以从0.8秒开始调节)观察呼出流量,是否病人在主动呼气维持呼气末流量在25-50%的呼气峰流量25%50%呼气末流速APRV如何设置时间?Tlow很短(可以从0.8秒开始调节)调节：监测参数观察增加的潮气量,这表明肺复张改善了肺功能,顺应性增加氧和改善后先降低氧浓度调低Phigh1-2cmH2O,并延长Thigh,同时维持自主呼吸避免主动呼气监测病人清醒状况,生命体征,SaO2,EtCO2脱机的方法是使APRV逐步切换到CPAP观察流速波形设置吸气压力过高看到在释放期病人主动呼气，将容量压出肺腔降低Phi直到改善也可能是肺复张，肺功能功能,提示可以逐步调低压力及开始脱机观察流速波形适当的呼气时间(短促)APRV-在EvitaXL中APRV-在Evita4中APRV-在MAQUET中23小结APRV：气道压力释放通气模式主要用于严重的ARDS疾病治疗参数设置：Phigh，Plow，Thigh，Tlow实现方式：APRV，BIPAP，Bi-vent24Q&A