气管插管操作培训VIP免费

经口气管插管基本的生命支持(BLS)――CAB•判断安全与神志反应•（启动急诊反应系统）•快速判断呼吸及颈动脉搏动(5S-10S)C=循环：胸外按压A=气道：打开气道B=呼吸：正压通气高级生命支持（ACLS)－－CABC=评价和处理血液循环及给予药物治疗开通外周静脉通路连接心电图导联，通过检查心电图发现最常见的心脏骤停心律（VF、无脉搏VT、心室停搏）给予适当的基于病人心律的药物治疗A=气道：尽快建立人工气道B=呼吸：评价和处理呼吸(呼吸机应用、氧疗方案及药物治疗等）复苏开始越早，存活率越高大量实践表明：４分钟内复苏可能有一半人救活４-６分钟开始进行复苏仅１０％可以救活超过６分钟者存活率仅４％１０分钟以上开始复苏者几乎无存活可能有效建立气道与呼吸•气道阻塞最通常原因：舌根后坠及或会厌水肿•打开气道多用“仰头抬颏法”，怀疑颈椎损伤用“双手托颌法”，在除去口腔污物，后可用：•口咽管开放气道•鼻咽管开放气道•口对面罩通气、气管插管开放呼吸道使用仰头抬颏法打开呼吸道仰头抬颏法仰头抬颏法下颚推前法(双手托颌法)常用人工通气设备•口咽通气管•呼吸球囊、面罩•气管插管•气管切开导管•喉罩导管呼吸球囊口咽通气管呼吸球囊人工呼吸麻醉咽喉镜麻醉咽喉镜经口气管插管•适应证•禁忌证•术前准备•操作步骤•注意事项•并发症适应证•呼吸心跳骤停。•严重低氧血症或高碳酸学症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开。•不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内反流物或出血，有误吸危险。•下呼吸道分泌物过多或出血，自主清除能力较差。•存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等严重影响正常呼吸。•需要建立人工气道进行全麻手术者。相对禁忌证•张口困难或口腔空间小，无法经口插管。•无法后仰(颈椎损伤)。气管插管术前准备（一）签定知情同意书•病人准备•先清除病人口、鼻咽内分泌物、血液或胃反流物•取下义齿，清醒病人应先做好解释工作，以消除心里紧张，同时给予适当的镇静剂或肌松剂•插管前应先给予纯氧吸入，以纠正病人的缺氧状态气管插管术前准备（二）•器械：•气管导管（型号）、套囊（是否漏气）•导管管芯、润滑导管•麻醉喉镜（大、小及光源）•牙垫•10ML注射器•胶布•听诊器气管插管操作步骤（一）•病人仰卧，肩背部垫一小枕，使口、咽、喉处于一条轴线上，声带充分暴露.•术者站在病人头顶端，右手启开口腔，左手持直接喉镜从病人口腔右侧插入，将舌推向左侧，暴露悬雍垂，将镜片继续向前推进，直至见到会厌为止.气管插管操作步骤（二）用喉镜抬起会厌，先不用力抬，把镜子在向前放1-2cm再抬起会厌，就暴露声门了.如镜子下的太深，插在两侧声带之间，病人就不能发音，则表示太深再将镜子拔出1cm再看声门.气管插管操作步骤（三）•用1%地卡因或2%利多卡因溶液1ml，作表面麻醉(抢救时可省略).•右手持气管插管后端，把导管斜面开口对准声门插入，导管经过声门旋转式插入气管直到球囊消失，拔除管芯，球囊通过声门5-6cm.气管插管操作步骤（四）•在气管导管前端的套囊注入6-8ml左右空气，一般不超过10ml，也可以用气压计测压20-30mmHg即可.•听诊双肺尖、双肺底及剑突下,确定导管所在位置(误插入食道，应拔出及球囊面罩纯氧通气至少1分钟后再次进行插管).气管插管操作步骤（五）•插入的深度：•气管导管末端位于气管中段，隆突上3-7cm.•一般来说，导管插入深度为20-24厘米，刻度对准门齿(最常见是插到右侧主支气管内，因为右侧气管分支角度小，较直，左侧角度大，可用胸部听诊的方法两侧是否都听到呼吸音，左侧听不到时应向外拔出1-2cm再听，直到两侧呼吸音对称).气管插管操作步骤（六）•置入牙垫，拔出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫一起捆扎固定.•吸引气管分泌物.•将气管导管与呼吸机或麻醉机连接.气管插管注意事项•插管动作要轻巧、准确、迅速.•选择粗细适当的气管导管进行插管，大多数成年人，男性可选用7.5-8号，女性可选用7-7.5号.•插管后要确认导管是否真正在气管内，可以用呼吸末二氧化碳探测器、纤维内镜、X线透视等检查.•套囊的气每6h放气1次，5-10min后再注.•经口插管时间一般不宜超...