环甲膜穿刺及气管切开术耳鼻喉科尹裕涛环甲膜穿刺术【学习目的】1.掌握环甲膜穿刺术的适应证及禁忌证;2.熟悉环甲膜穿刺术的术前准备;3.掌握环甲膜穿刺术的操作步骤;4.了解环甲膜穿刺术的注意事项。【适应证】1.急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及行普通气管切开。2.需行气管切开,但缺乏必要器械。3.注射表面麻醉药。为喉、气管内其他操作准备。4.注射治疗药物。导引支气管留置给药管。5.缓解喉梗阻;湿化痰液。【禁忌证】1.无绝对禁忌证,有出血倾向者注意。2.已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时,不宜行环甲膜穿刺术。【器械准备】消毒手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、局麻醉药1%丁卡因/地卡因溶液或所需的治疗药物)、无菌的10mL注射器及18号粗穿刺针。环甲膜穿刺模型1个.【术前准备】1.详细了解病史,进行体格检查和必要的实验室检查,如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。2.向患者或家属详细说明环甲膜穿刺术的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程,消除患者顾虑,取得配合,并签署知情同意书。3.穿刺前,检查插管用具是否齐全合用。4.术者及助手常规洗手,戴好帽子和口罩。1.如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰。不能耐受上述体位者,可取半卧位。2.环甲膜前的皮肤按常规用碘伏消毒。戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅。3.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。4.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。5.左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤,右手持注射器垂直刺入环甲膜,注意勿用力过猛,到达喉腔时有落空感,回抽注射器有空气抽出(图)。或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动,确定无疑后,适当固定穿刺针。6.术后①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。②病人情况稳定后。尽早行普通气管切开。【手术步骤】术后处理及注意事项整理用物,医疗垃圾分类处置,并作详细穿刺记录。1.穿刺时进针不要过深,避免损伤喉后壁粘膜。2.必须回抽有空气,确定针尖在喉腔内才能注射药物。3.注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽,注射速度要快,注射完迅速拔出注射器及针头,以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动,否则容易损伤咽部的粘膜。4.注入药物应以等渗盐水配制,pH要适宜,以减少对气管粘膜的刺激。5.如穿刺点皮肤出血,干棉球压迫的时间可适当延长。6.术后如患者咳出带血的分泌物,嘱患者勿紧张,一般均在1~2天内即消失问答1.环甲膜穿刺的目的是什么?答:通过穿刺建立一个新的呼吸通道,缓解病人呼吸困难或窒息。2.环甲膜穿刺有哪些适应证?答:(1)急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及行普通气管切开时。(2)需行气管切开,但缺乏必要器械时,可先行环甲膜穿刺。3.环甲膜穿刺应注意哪些事项?答:(1)该手术是一种急救措施,应争分抢秒,在尽可能短的时间内实施完成。(2)作为一种应急措施,穿刺针留置时间不宜过长,一般不超过24小时。(3)如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头,可用注射器注入空气,或用少许生理盐水冲洗,以保证其通畅。4.环甲膜的位置如何确定?答:甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。气管切开术:系切开颈段气管,放入金属气管套管,以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。因此临床医师均应掌握这一抢救技能。【学习目的】1.掌握气管切开术术的适应证及禁忌证;2.熟悉气管切开术术的术前准备;3.掌握气管切开术术的操作步骤;4.了解气管切开术术的注意事项。【适应证】1、一切急、慢性喉阻塞症,如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物及瘢痕狭窄等。2、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹,致呼吸道分泌物滞留造成呼吸困难者,如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤等。重大胸部或腹部手术后,有下呼吸道分泌物阻塞,影响呼吸者,也可考虑施行气管切开术。3、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹,需要较长时间辅助呼吸者,如重度肺心病...