胸部创伤诊治规范VIP专享VIP免费

胸壁软组织损伤【诊断要点】1 •有外伤史。2•受伤部位有压痛、皮下瘀斑，即可诊断软组织挫伤。3•胸部有创口者，应了解创口的大小、形态、有无污染、异物残留及是否与胸腔相通。4•胸部 X 线检查以排除有无肋骨骨折和胸壁内脏器损伤。【治疗方案及原则】1 无胸腔内损伤的软组织挫伤采取保守治疗，以止痛为主。⑴ 早期给予冷敷，局部双氯芬酸喷雾、外敷。⑵ 口服止痛剂，如芬必得、去痛片等。⑶ 必要时口服三七伤药片，外贴中药如香桂活血膏等。⑷ 疼痛较重而持续时间较长者，可给予物理治疗。2 胸壁有创口者，除甚小无污染（如小刀刺伤）可消毒包扎外，其余应及早行清创术。⑴急救时创口有活动出血者，应加压包扎。⑵ 清创时应注意是否与胸腔相通，并清除异物及坏死组织，战时或平时污染严重者，皮肤、皮下延期缝合。⑶ 肌肉注射破伤风抗毒素 1,500。⑷ 抗生素防治感染。肋骨骨折【诊断要点】1 根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。2 应注意有无胸内脏器的损伤。3 对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器，特别是肝、脾破裂之可能，必要时行腹腔诊断性穿刺。4 对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度。5.X 线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症（气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等）。但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋骨与肋软骨交界处，在 X线胸片上可能不易看出骨折线。6•对疑有肺挫伤病人，CT 及 MRI 对明确肺挫伤的严重程度、范围大小均有帮助，常可发现肺内血肿和肺撕裂伤。【治疗方案及原则】1 单纯肋骨折的治疗治疗重点是止痛、保持呼吸道的通畅，避免气管内分泌物滞留，预防肺部感染。⑴ 止痛：止痛方法包括药物止痛、肋间神经阻滞、骨折痛点封闭以及骨折固定等。其中以用 1%普鲁卡因或%布比卡因作骨折部痛点或肋间神经阻滞效果最佳。肋间神经阻滞的范围原则上应包括断端肋上、下各一肋间。止痛药物可选用口服消炎痛、布洛芬、安定等镇痛、镇静药物，或中药三七片及大活络丹，或伤处贴敷香桂活血膏等。⑵ 多头胸带或胶布固定。⑶ 鼓励病人深呼吸及咳嗽、排痰，必要时应给予抗感染、祛痰剂或雾化吸入治疗，以减少呼吸系统的并发症。2 连枷胸的治疗尽管对连枷胸的病理生理有争议，但连枷胸的特殊治疗归纳如下：⑴ 尽快消除反常呼吸运动：根据反常呼吸运动范围的大小，呼吸困难的严重程度及具体条件，可采用加压包扎、巾钳重力牵引、胸壁外固定架牵引，甚...