前列腺电切综合症（TURS）前列腺电切术（TURP）是良性前列腺增生（BPH）治疗的“金标准”前列腺电切术的特点：可能出现的并发症：1、膀胱穿孔2、凝血异常诱发DIC3、败血症4、低体温5、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞6、前列腺电切综合症（TURS）1、均为高龄男性患者2、常合并疾患：糖尿病、高血压、冠心病、肺心病3、截石位引起肺血容量的改变、降低肺顺应性、膈肌向头侧移位，肺容量参数（如残气量、功能残气量、潮气量和肺活量）下降。心脏前负荷可能增加TURS几乎消失但不能忽视TURS可由多因素引起，可危及生命，现在虽极少见。但不幸的是，它仍没有过时（尽管认识提高了），仍然存在潜在风险TURP术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征TURS概念临床表现循环系统神经系统发生率程度呈正相关患者代偿能力冲洗液吸收量反应状态冲洗液溶质肾水肿则可引起少尿或无尿初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊等脑水肿症状低钠血症（低血钠是诊断TURS的一项重要指标）中枢神经系统症状：兴奋性增加、理解能力降低、精神错乱和头痛是快速发展为低钠血症的早期警示征象。当血钠下降至120mmol/L时，CNS表现变得更明显严重低钠血症的心血管作用包括负性肌力作用、低血压和心律失常。当血钠低于115mmol/L时，发生明显的ECG改变，表现为QRS波增宽和ST段升高当血钠低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡TURS发生原因最根本原因:机体对冲洗液的吸收下列几种因素可影响冲洗液的吸收量：⑴前列腺周围静脉窦(丛)被切开⑵前列腺包膜穿孔⑷冲洗液压力过高＞5.89kPa(60cmH2O)⑸低渗冲洗液⑶手术时间太长我们做不了主，但有时可以给予建议供我们思考与研究其中平均每分钟吸收10-30ml，部分持续2小时的手术吸收6-8L，小心！！！冲洗液吸收途径：一、经血管内途径吸收直接通过切开的前列腺静脉窦（丛）吸收二、经血管外途径吸收①在前列腺包膜穿孔的情况下,冲洗液可聚集于膀胱周围疏松结缔组织而被吸收；②直接进入腹腔而被吸收；③经已切除前列腺组织的包膜层吸收麻醉管理过程中的注意事项：一、麻醉的选择1、首选椎管内麻醉（平面最好在T10）原因：①术中冲洗液的过多吸收能引起一系列心血管和神经系统并发症，由于患者是清醒的，其精神状态的改变可以较早提示冲洗液被过多吸收②如平面控制在T10，既可以满足手术需求，而且如果膀胱意外穿孔，容易较早识别，因为此时患者会感觉到腹痛和肩痛③与全麻相比，椎管内麻醉可降低深静脉血栓的发生率和手术失血量④交感神经阻滞增加静脉血容量，能降低液体的过多吸收2、全身麻醉：无法交流，并发症相对较多，但死亡率和长期预后没有差异二、TURS判断1、术中或术后病人出现不明原因的烦躁不安、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、血压升高、心跳减慢等2、冲洗液悬挂高度>60cm，前列腺包膜穿孔，静脉窦(丛)被切破，手术时间过长等，应警惕有出现TURS的可能如何早期判断？三、TURS的处理（主要是心血管系统、中枢神经系统和肾脏并发症的处理）1、静脉注射利尿剂（速尿），以促使大量水分排泄，恢复正常血容量2、吸氧，由于血液稀释，使红细胞携氧能力下降，肺水肿则影响气体交换量，应用面罩加压给氧，改善肺水肿及缺氧状态。必要是行气管插管3、抗心衰：血容量增加引起心脏负荷增大，如发生充血性心衰，可酌情应用洋地黄类药物，增加心肌收缩力4、有脑水肿征象时，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压及减轻脑水肿5、抗感染，应用对肾功能无明显损害的抗生素6、纠正低渗、低血钠，静脉滴注3%的高渗氯化钠溶液7、行动静脉穿刺，监测CVP、电解质、血气分析、血细胞比容、凝血功能、血糖，根据结果进行相应治疗如何计算钠离子的缺失量？Na+缺失量mmol/L=总体水量×（Na+期望值--Na+测定值）（总体水量男性为体重的60%，女性为体重的50%）输注速度先快后慢，总输入量应分次完成静脉补钠原则患者体重60kg，行前列腺电...
