早产儿临床路径与表单VIP免费

1 早产儿临床路径（县级医院版）一、 早产儿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为早产儿（ICD-10P07-301 ）。（二）诊断依据根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社） 、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 。胎龄在 37 足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2,500g以下，头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10 百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿）。亦把出生体重2，500g 以下的统称为低体重儿，把出生体重低于1，500g 者称为极低体重儿，其中都包括早产儿和小于胎龄者。（三）治疗方案的选择根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社） 、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 。1.保暖：出生后迅速将全身擦干，置辐射台（适用需机械通气的患儿）或入暖箱保暖。按下述调节暖箱温度: 不同出生体重新生儿的中性温度（暖箱）出生体重（Kg）中性温度35 0C 34 0C 33 0C 32 0C1.0 初生 10 天内10 天以后3 周以后5 周以后1.5 初生 10 天内10 天以后4 周以后2.0 初生 2 天内2 天以后3 周以后＞2.5 初生 2 天内2 天以后2.呼吸管理 ：（1）吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸2 氧。若血氧饱和度<85 — 87% 吸氧：①头罩吸氧 4— 6L/minFiO260%②面罩吸氧 2L/min 40— 60% ③鼻导管吸氧 0.5L/min 40% 。注意避免长时间吸入较高浓度氧，防治早产儿视网膜病（ROP），可以监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度，或间断吸氧，使患儿血氧饱和度在90%-95% 。（2）.持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）。（压力以 4 –5 cmH2O为宜）。注意压力调节，不宜过高。（3）.机械通气：如CPAP 后仍呼吸困难，或PaO 2 低于正常，或PaCO2 高于 60mmHg，或反复发生呼吸暂停，应改为机械通气。机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。（4）.肺表面活性物质：诊断明确者可使用肺表面活性物质，对于极低出生体重儿也可以预防性使用。若需给PS 治疗者（ W<28周或体重 <1000g1 次 100mg/kg）：用 PS 前先给患儿吸痰，清理呼吸道， 将 PS（每次 100mg/kg左...