妊娠合并梅毒的诊治VIP免费

妊娠合并梅毒的诊断和处理主要内容1.概述2.病程和分期3.诊断4.治疗5.随访6.梅毒报卡一、概述梅毒定义：由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代。传染途径：性接触多数通过性交直接接触传染，因此接种部位一般为生殖器少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等未经治疗的患者在感染后的1年内最具有传染性；到感染后4年，通过性接触一般无传染性传染途径：胎传在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染梅毒，也可通过产道传染胎儿病期超过2年，未经治疗者，虽已无性传播，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲病原体：梅毒螺旋体(Tre-ponemapalidum)苍白螺旋体，属致密螺旋体，不易着色。肉眼看不到，光镜暗视野下，能看到折光性，活动较强。厌氧菌，体内可长期生存繁殖，以横断裂方式一分为二的进行繁殖。易感人群：储存宿主：人梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群。孕妇梅毒筛查、管理的重要性婚前及产前梅毒筛查是预防先天梅毒的两道重要的防御线实行健全的传染源追踪、足够的产前保健、合理的梅毒筛查和对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访，可以防止90%以上的先天梅毒发生妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性梅毒，因此主要靠血清学诊断对所有孕妇应在孕早期或第一次产检时常规行梅毒血清学筛查二、病程和分期梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒。(1)早期梅毒：病期在2年以内，包括①一期梅毒(硬下疳)；②二期梅毒(全身皮疹)；③早期潜伏梅毒。(2)晚期梅毒：病期在2年以上，包括①皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；②心血管梅毒；③神经梅毒；④内脏梅毒；⑤晚期潜伏梅毒。二、病程和分期三、诊断病史：感染史、发病经过，婚姻史、分娩史，怀疑先天梅毒时其父母的性病史，治疗史等。每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染体格检查：各系统的全面检查，包括皮肤、黏膜及心血管、神经系统等实验室检查：暗视野显微镜检查阳性，梅毒血清学试验-初筛和证实实验两种实验的意义非TP抗原血清学试验和TP抗原血清学试验同时阳性现症感染或治愈的晚期梅毒两种试验均阴性未感染梅毒极早期梅毒或极晚期梅毒梅毒合并HIV感染非TP抗原血清学试验阴性而TP抗原血清学试验阳性极早期梅毒或治愈的早期梅毒晚期梅毒合并莱姆病、雅司、品他等感染四、梅毒的治疗一般原则：与非妊娠梅毒治疗原则相同诊断明确，未确诊不能随便治疗，但禁用四环素、多西环素及米诺环素早期诊断，及时治疗，剂量足够，疗程规则严格定期随访传染源或其性伴同时接受检查和治疗治疗期间不应有性生活。（一）推荐方案。一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种药物。1.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。2.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程；2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素每次500mg，每日4次，口服，连服15日为1个疗程。（二）替代方案。（三）治疗时期1.孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。2.孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月...