汇报人：代用人乳甲外科乳腺癌骨转移临床诊疗认识CONTENTS目录1乳腺癌骨转移概述2乳腺癌骨转移的临床表现3乳腺癌骨转移的诊断方法4乳腺癌骨转移的治疗现状乳腺癌骨转移概述1.晚期乳腺癌中，骨转移发生率为65%-75%，首发症状为骨转移占27%-50%；2.骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低是乳腺癌骨转移常见并发症；3.骨相关事件（skeletal-ralatedevents,SREs）骨痛加剧或出现的新骨痛病理性骨折椎体压缩或变形、脊髓压迫骨放疗后症状高钙血症南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移机制乳腺癌原发灶的生长和增殖并获得转移特征；突破基底膜侵入细胞外基质；血管内渗与转运；黏附滞留；迁徙到血管外，形成微转移；最后定植于骨并在其中克隆生长。乳腺癌骨转移最常见的转移部位是富含红骨髓的骨骺干骺端，其原因可能是与骨骺内结构复杂，血流缓慢，血供丰富，骨髓产生特异的黏附分子能够捕获乳腺癌DTCs，DTCs在形成克隆增殖钱，在富血供微环境中通过“休眠”逃避化疗杀伤。Page4南华大学附属第一医院版权所有Page5乳腺癌骨转移临床表现乳腺癌骨转移多见为多发性溶骨性病变，有些患者在溶骨病变治疗后的修复可以在影像学中表现为过度钙化而被误诊为成骨性改变，对这部分患者应追溯其首诊时的影像片（X线或CT）是否有溶骨性改变。乳腺癌骨转移的特点：伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量，但骨转移本身一般不直接威胁患者生命；有效的治疗手段多，不合并内脏转移的患者生存期相对较长。南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移诊断方法骨放射性核素扫描（ECT）是最常用的骨转移初筛方法。具有灵敏度高、早期发现异常骨代谢灶、全身成像等优点。骨X线、CT扫描、磁共振扫描（MRI）是骨转移的主要影像学诊断手段。对于骨ECT扫描异常的患者，应该针对可疑骨转移灶部位进行X线、CT、MRI检查，以确定是否有骨破坏并了解骨稳定性。正电子发射计算机断层显像（PET/CT）可以在临床早期发现骨转移的异常信号，敏感性和特异性都很高，临床并不作为常规推荐。Page6南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移诊断方法骨活检是诊断乳腺癌骨转移的金标准针对临床可疑骨转移灶，尤其是那些不含软组织转移或内脏转移的单发骨病灶，应争取进行穿刺活检以明确病理诊断。Page7南华大学附属第一医院版权所有LOREMIPSUMDOLORLOREM总之，乳腺癌骨转移的临床诊断，ECT可以作为初筛检查，X线、CT可以明确有无骨质破坏，MRI有助于了解骨转移对周围组织的影响尤其是脊柱稳定性，临床上各种诊断方法应该合理应用，必要时应通过骨活检取得病理诊断。Page8南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗及进展乳腺癌骨转移治疗主要目的：（1）缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量（2）预防和治疗SREs(3)控制肿瘤进展，延长患者生存期Page9南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗Page10南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗—抗肿瘤治疗1.内分泌治疗适应症：（1）原发或复发转移灶肿瘤组织雌激素受体（ER）或孕激素受体（PR）阳性（2）术后无病生存期较长（3）既往内分泌治疗曾获益（参考中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2017年版）Page11南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗—抗肿瘤治疗治疗方案：（1）绝经后乳腺癌骨转移患者，一线内分泌治疗首选氟维司群或者第3代AI(阿那曲唑、来曲唑、依西美坦)（附：最新研究显示CDK4/6抑制剂Palbociclib联合芳香化酶抑制剂可作为绝经后晚期乳腺癌一线治疗）（2）绝经前乳腺癌骨转移患者，通常首选他莫昔芬，若辅助阶段已使用他莫昔芬，可以考虑抑制卵巢功能加用AI.（附：长期内分泌治疗耐药率发生较高，BOLERO-2研究显示依维莫司联合内分泌治疗较单纯内分泌治疗可显著延长既往内分泌治疗失败患者的无进展生存期（PFS））Page12南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗—抗肿瘤治疗2.化学治疗适应症：（1）原发或复发转移肿瘤组织雌激素受体（ER）或孕激素受体（PR）阴性；（2）术后无病生存期短；（3）疾病发展迅速；（4）合并内脏转移；（5）对内分泌治疗无反应的患者Page13南华大学附属第一医院版权...
