“三管感染”目标监测—夏莘目录•复习“三管感染”目标性监测相关内容（刘欢课件）•诊断•监测流程，预防操作规程及核查表“三管感染”目标监测内容“三管感染”概念导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）：主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。呼吸机相关肺炎（VAP）：是指患者在气管插管或气管切开并行呼吸机治疗48h后至拔管后48h内发生的医院获得性肺炎•中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(>38)℃、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。监测对象•住进科室超过48小时的患者；•从科室转出到其他病房后，48小时内确定的感染仍属本科感染；•月底转出的病人，如48小时内发生感染的，则该感染日期为转出科室的日期，记入转出科室当月感染数。监测流程核查表使用时间:•行留置导尿管插管时，或置管后72小时•执行CVCPICC﹑插管时•呼吸机使用过程中监测方法•感染病例发现的方法：•查看医生病程记录﹑检查及检验报告单﹑护理记录﹑体温单等，•向医生﹑护士了解患者情况等。关注有留置中心静脉导管﹑导尿管和使用呼吸机的患者.•观察临床指征﹑实验室报告等确定相关部位的感染诊断。标本采集时机•在发生或怀疑感染时及时留送微生物标本•留置尿管超过6天需进行细菌监测（尿培养计数）；•病人发热﹥38℃，考虑感染所致，伴有以下一种情况应抽血培养①留置静脉导管≧5天②出现医院内肺炎。合格的标本是提高病原微生物培养价值的保证可以提高病原体培养阳性率和准确率患者发生感染时由医生填写“本科医院感染病例监测表”，护士填写“本科病人日志”“三管感染”诊断“三管感染”诊断（VAP）•①使用呼吸机48h后发病；②胸片与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；③肺部实变体征和/或听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者：a．白细胞>10．0×109/L或<4×109/L，伴或不伴核转移；b．发热，体温>37．5℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；c．起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌等临床判断、病原学诊断、组织学诊断“三管感染”诊断（VAP）•病原学诊断标准：•①气管内抽吸物培养。•②气管镜保护性毛刷。是VAP最可靠的诊断方法。•③气管镜支气管肺泡灌洗。排除VAP有重要作用。•④阳性的脓液或血培养结果。•此4项中满足任何一项即可“三管感染”诊断（VAP）•病原学诊断标准：①气管内抽吸物培养。以消毒吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养，如分离细菌浓度≥10CFU/mL，则可诊断，敏感度为93%、特异度为80%。②气管镜保护性毛刷。刷取分泌物定量培养，以≥10CFU/mL为诊断标准，是VAP最可靠的诊断方法。在未用抗生素时，其特异度为90%，但敏感度仅为40%～60%。③气管镜支气管肺泡灌洗。本法可克服气管镜保护性毛刷取样范围小的缺点，以分离细菌≥10CFU/mL为阳性，其敏感度和特异度为50%～90%，其阴性培养结果对确认无菌肺组织的敏感度为63%、特异度为96%，故在排除VAP时有重要作用。④阳性的脓液或血培养结果。此4项中满足任何一项即可“三管感染”诊断（VAP）•组织学诊断•经皮肺穿刺活检和开放性肺活检，所采集的分泌物和肺组织，可作组织学检查、特殊病原检查和培养，确诊率很高，是诊断肺炎的金标准，但二者均为创伤性检查，并发症相对较多，且不能早期诊断。一般仅用于经初始治疗无效，用其他方法均未能明确诊断，且病情允许的患者。“三管感染”诊断（CR-BSI）•患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(T>38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。•至少有1次外周静脉血培养阳性“三管感染”诊断（CR-BSI）•2013年老年科院感计划\老年科院感\“三管感染”目标性监测方法.doc“三管感染”诊断（CA-UTI）•临床症状:尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。•尿检：白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍...
