组员：鞠旭东、张欣、李玉蒙、范书怀、王孜飚内容简介•（1）.病原学特征•1.致病生物——伤寒杆菌•（2）.传播方式•2.致病机制••3.临床表现••4.检查与防治••5.中西医概念区别•“伤寒“案例玛丽·马伦于1900年至1907年在纽约市内担任厨师，这段时间内她造成22人感染伤寒热，其中1人不治身亡。不到两周，马马罗内克当地居民便开始受此病袭击。1901年玛丽决定搬至曼哈顿，在新的家庭中帮忙厨务，但该户成员却开始发烧、腹泻，一位洗衣女孩因此死去。随后玛丽改替一名律师工作，直到家中8名成员有7位染上伤寒，在照顾的过程中又将伤寒的感染向外扩散。1904年，她在长岛找到一份新工作，两周内11个家庭中有6户因伤寒住院，玛丽便因此再转换工作，造成另外3个家庭的感染。但她一直否认自己是带菌者，而且排斥任何的血液和排泄物检查。最后她被安置在名为北兄弟岛的小岛上任职技术人员。玛丽1938年11月11日死于肺炎而非伤寒，享年69岁，验尸后发现她的胆囊中有许多活体伤寒杆菌。•（伤寒玛丽）1.伤寒杆菌•1病原学特征•（1）.病菌特性：伤寒杆菌，属于沙门菌属的D群，呈短杆状，革兰染色阴性菌，周身鞭毛，有动力，无荚膜，不形成芽孢（这也是沙门菌属的特点）。长2～3μm，宽0.4～0.6μm。伤寒杆菌能在普通培养基，或胆汁培养基中生长，形成中等大小，无色半透明，表面光滑，边缘整齐的菌落。•（2）.抗原特性：O抗原：体抗原•H抗原：鞭毛抗原•Vi抗原：体表毒力抗原•（3）.毒素：内毒素，主要致病因子（不产生外毒素）•（4）.生存能力：伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活1-3周，在粪便中可存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。这两个抗原有助于实验室检查•2传播途径•（1）传染源：患者和带菌者是本病的传染源。•（2）传播途径：粪口途径，水源受污染是本病最重要的传播途径，常可引起暴发流行。食物被污染是传播伤寒的主要途径。日常生活接触是伤寒散发流行的传播途径。蝇虫媒介可引起伤寒散发流行。二.致病机制•伤寒杆菌••胃（可被胃酸杀灭，但量多，或胃酸分泌、•肠道正常菌群失常，能进入小肠）••繁殖入侵肠粘膜(部分被巨噬细胞吞噬）•。•经胸导管入血液，引起第一次菌血症••入肝脾，胆囊，骨髓等，大量繁殖•入血流，引起第二次菌血症，释放内毒素•第2-3周，随胆汁入肠道，由粪便排出类似于肠肝循环已致敏，加重肠道病变肠道出血肠穿孔等•1.伤寒杆菌释出的内毒素，对伤寒的病理过程起重要作用，但研究认为伤寒患者的持续发热、毒血症状等临床现象，并不是由内毒素血症直接所致，实际原因远较单纯的内毒素血症复杂得多。•2.伤寒的主要病理特征是全身单核-巨噬细胞系统(包括肝、脾、骨髓、淋巴组织等)，单核-巨噬细胞的增生性反应，形成“伤寒结节”。•3.不引起肠道狭窄•4.在肠道外的脏器中，脾脏与肝脏的病变最为显著。脾肿大，脾窦扩张充血，髓质明显增生，巨噬细胞浸润，并可见伤寒结节。•三.临床表现•典型伤寒的自然病程约为4周，可分为4期。•（1）初期：病程的第一周。起病缓慢，体温阶梯上升，3-7天逐渐达到高峰。体温达到39-40度。可有全身疲倦、乏力、头痛、干咳、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、轻度腹泻或便秘，部分患者肝脾肿大。•（2）极期：病程的第2-3周。出现伤寒特征性的临床表现。•1、持续发热：高热，呈稽留热，未进行抗菌治疗热程可持续2周以上。•2、神经系统中毒症状：表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、重听或听力下降，严重者出现谵妄、甚至昏迷。•3、相对缓脉：成人常见，合并心肌炎时不明显。•4、玫瑰疹：病程7-14天出现，胸腹部，淡红色小斑丘疹，压之褪色，10个以下。2-4天变暗消失。•5、消化系统症状：半数以上患者出现腹痛、便秘，右下腹压痛。•6、肝脾肿大：大多数患者有轻度肝脾肿大。（3）缓解期：病程的第4周。体温逐渐下降，神经、消化系统症状减轻。由于本期小肠病变仍处于溃疡期，有可能出现肠出血、肠穿孔等并发症。•（4）恢复期：病程的第5周。体温正常，神经、消化系统症状消失，肝脾正...
