深静脉血栓的预防与护理胃肠外科二周影小结5主要内容1概述病因2临床表现3预防与护理4小结5小结一、概述深静脉血栓（deepvenousthrombosis,DVT）指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍，全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见，多见于长期卧床，肢体制动，大手术或创伤后及晚期肿瘤患者。二、DVT的病因血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态三、DVT的临床表现DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性(患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans征阳性;压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征阳性)。三、DVT的临床表现严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。股青肿是下肢DVT最严重的情况，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血；临床表现为剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高；不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。三、DVT的临床表现DVT慢性期可发生PTS。主要症状是下肢肿胀、疼痛(严重程度随时间的延长而变化)，体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。PTS发生率为20%～50%。DVT的预防基本预防物理预防药物预防DVTDVT的护理一般护理患肢护理并发症的观察与护理四、DVT的预防与护理基本预防术中预防术后预防术前预防避免同一血管反复穿刺、采血，以免造成血管壁的损伤；指导适度活动。手术操作轻巧、精细、避免损伤静脉内膜；规范使用止血带术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度。术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作。药物预防物理预防有出血风险患者应权衡降低DVT的发生率与增加出血危险的关系，谨慎用药。足底静脉泵（VFP）间歇充气加压装置（IPC）及梯度弹力袜（GCS），均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，降低其术后发病率，与药物预防联合应用疗效更佳一般护理1心理护理3生活指导2饮食护理心理护理DVT患者因疼痛较重，患肢肿胀而担心预后，加之患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让其发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其信心，使之能积极配合治疗，与患者建立良好的护患关系。◎饮食护理给予高维生素、高蛋白、低脂易消化饮食，忌食辛辣油腻之品，以免增加血液粘度。生活指导1、避免长时间站立。2、坐位时双腿应平行，不要将双腿交叉放置，并每隔40分钟起立活动片刻。3、休息时应将腿抬高，促进血液循环。4、保持适当的体重，避免腿部负担过重。5、经常锻炼，尤其是散步，以增强腿部力量。6、常穿具有保健作用的专用医疗弹力袜。7、保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。8、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩。患肢护理◎急性期嘱患者绝对卧床休息10-14天，并抬高患肢15°～30°，膝关节微曲15°以利于下肢静脉回流，减轻水肿。◎严禁按摩、推拿患肢，避免碰撞患肢，剧烈活动，以防栓子脱落。◎密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。◎尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加其药物浓度。◎注意患肢保暖。并发症观察与护理出血是DVT最常见的并发症。护理上应加强病房巡视，观察患者有无黑便、呕血、牙龈出血，局部穿刺点有无渗血。各项护理操作动作轻柔，防止机械性损伤。肺栓塞是最严重的并发症，致死率达70％。严密观察患者有无突发性胸痛、胸闷、咳嗽、口唇紫绀、咯血等现象，一旦发生，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。并发症观察与护理五、小结深静脉血栓形成是多方因素导致的...
