神经根管狭窄影像诊断神经根管狭窄影像诊断----唐山市第二医院唐山市第二医院CTCT室刘春生室刘春生2018.112018.11•大量的临床研究发现，腰椎神经根管狭窄症病患发病原大量的临床研究发现，腰椎神经根管狭窄症病患发病原因主要是因长时间过度劳累或站立导致椎间盘部位损伤，因主要是因长时间过度劳累或站立导致椎间盘部位损伤，椎间盘韧带松弛、变薄，进而造成上下关节之间的压力椎间盘韧带松弛、变薄，进而造成上下关节之间的压力增大，相互摩擦和碰撞，出现椎间关节的增生和肥大，增大，相互摩擦和碰撞，出现椎间关节的增生和肥大，造成椎间神经根管的狭窄。当关节囊出现增生肥大，患造成椎间神经根管的狭窄。当关节囊出现增生肥大，患者在直立行走的时候椎管内部的静脉以及神经根压力增者在直立行走的时候椎管内部的静脉以及神经根压力增大，出现静脉回流量增加的情况，椎管因为狭窄促使回大，出现静脉回流量增加的情况，椎管因为狭窄促使回流受阻，长时间的受阻使血管一直处于充血状态，局部流受阻，长时间的受阻使血管一直处于充血状态，局部神经根缺血缺氧，患者出现疼痛、麻木等相应临床症状。神经根缺血缺氧，患者出现疼痛、麻木等相应临床症状。概念概念•神经根管：神经根自离开硬膜囊到出椎间神经根管：神经根自离开硬膜囊到出椎间孔的一段路程的总称。它的外侧为椎间孔，孔的一段路程的总称。它的外侧为椎间孔，内侧为侧隐窝。内侧为侧隐窝。•分段：分段：22段或段或33段；段；•常用两端分法：侧隐窝段，椎间孔段常用两端分法：侧隐窝段，椎间孔段•神经通过椎间孔的管道中，被一些蜂窝组神经通过椎间孔的管道中，被一些蜂窝组织和小血管所包绕。织和小血管所包绕。概念概念•椎间孔：相邻的上下椎弓根所围成的垂直椎间孔：相邻的上下椎弓根所围成的垂直区域；其内毗邻侧隐窝，其外为椎间孔出区域；其内毗邻侧隐窝，其外为椎间孔出口区；上界为上位椎弓根下缘，下界为下口区；上界为上位椎弓根下缘，下界为下位椎弓根上缘，前界为上位椎体后下缘和位椎弓根上缘，前界为上位椎体后下缘和椎间盘后外缘，后界为关节突关节、椎板椎间盘后外缘，后界为关节突关节、椎板和黄韧带。和黄韧带。•正常椎间孔呈圆形、椭圆形或泪滴形。正常椎间孔呈圆形、椭圆形或泪滴形。•静息状态下，椎间孔的高度取决于椎体及静息状态下，椎间孔的高度取决于椎体及椎间盘的高度，而宽度与椎管、椎弓根的椎间盘的高度，而宽度与椎管、椎弓根的长度密切相关。椎间盘退变、椎间隙变窄长度密切相关。椎间盘退变、椎间隙变窄导致椎间孔高度减小（纵向狭窄）；椎间导致椎间孔高度减小（纵向狭窄）；椎间盘突出、小关节增生及黄韧带肥厚等共同盘突出、小关节增生及黄韧带肥厚等共同作用导致椎间孔宽度变窄（横向狭窄）。作用导致椎间孔宽度变窄（横向狭窄）。下位椎体上关节突增生、肥大是主因。下位椎体上关节突增生、肥大是主因。狭窄因素：腰椎椎间孔的边界结构退变、椎间盘高度降低、关节狭窄因素：腰椎椎间孔的边界结构退变、椎间盘高度降低、关节突关节增生、韧带肥厚、腰椎不稳、腰椎滑脱、脊柱侧凸等突关节增生、韧带肥厚、腰椎不稳、腰椎滑脱、脊柱侧凸等以上因素导致椎间孔形态改变和高度、宽度及面积减小，以上因素导致椎间孔形态改变和高度、宽度及面积减小，可使其内走行的神经根受累而出现临床症状和体征。可使其内走行的神经根受累而出现临床症状和体征。椎间孔数据椎间孔数据•HasegawaHasegawa等通过尸体解剖发现正常椎间孔高度等通过尸体解剖发现正常椎间孔高度20-20-23mm23mm，宽度，宽度8-10mm8-10mm。。•HasegawaHasegawa等最早通过测量腰椎侧位及动力位等最早通过测量腰椎侧位及动力位XX线线片，提出腰椎间孔狭窄的诊断标准为椎间盘高度片，提出腰椎间孔狭窄的诊断标准为椎间盘高度≤≤4mm4mm和椎间孔高度≤和椎间孔高度≤15mm15mm（参考）。而临床（参考）。而临床上椎间孔狭窄多半有椎间盘突出、小关节增生和黄韧上椎间孔狭窄多半有椎间盘突出、小关节增生和黄韧带肥厚引起的横向狭窄。目前，带肥厚引起的横向狭窄。目前，CTCT和和MRIMRI是诊断腰是诊断腰椎椎管狭窄和判断...
