肾部分切除术后的护理肾部分切除术后的护理泌尿外科孙艳红肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，可分为许多种类，不同种类的临床表现和预后差异很大，最常见的分类方法是将肾肿瘤分为良性和恶性两大类。肾肿瘤1、转移性肿瘤2、生殖细胞瘤3、淋巴造血组织肿瘤4、神经内分泌肿瘤5、间叶和上皮混合型肿瘤6、间叶性肿瘤7、肾母细胞性肿瘤8、后肾腺癌9、肾细胞癌肾肿瘤2004年WHO肾肿瘤病理组织学分类标准•肾透明细胞癌(最常见，约占90%）•肾乳头状细胞癌•肾嫌色细胞癌•未分类细胞癌肾细胞癌常见病理类型•肾癌的治疗主要是手术切除，包括单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术。包括治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想，亦不肯定。有统计显示肾癌配合放疗对5年生活无影响。•国内外大量的临床实验资料显示，对于小于4cm的肾脏肿瘤，做保留肾脏的肿瘤切除术，5年生存率与根治性肾切除术的结果相似，且能有效的保留患者的肾功能。肾癌的治疗•适应证①孤立肾。②一侧肾癌而对侧肾无功能或已经摘除，或者对侧肾患有可能威胁其功能的疾病如结石、炎症以及先天性疾病、肾动脉硬化等。③双侧肾癌，肿瘤较小的一侧行部分切除，较大一侧行根治性肾切除术。双侧单发肾肿瘤直径均＜3cm者，可行双侧肾部分切除。④单侧单发恶性肾肿瘤，直径＜3cm，位置较表浅者，而对侧肾功能正常。其中①～③称为强迫性肾部分切除术，而④称之选择性肾部分切除术肾部分切除术•1.肾之一极结核性病变，尚未经过长期、系统的抗结核治疗者。•2.孤肾病变切除部分估计超过全肾的2/5体积，残肾部分有可能不能维持生理需要者，或无保留价值者。•3.全身播散性结核未获得控制，全身情况不良者。•4.同侧输尿管或膀胱已明显结核浸润者。禁忌症手术图解用心耳钳控制肾蒂血管剥离肾包膜，切除病极结扎切面血管缝合肾盂开放心耳钳，断面缝扎止血重叠缝合肾包膜•根治性肾切除术是将患肾、肾周脂肪以及其内的淋巴结整体切除，并结扎肾蒂。保留肾单位的肾部分切除术则是将肾脏的病变及临近的肾组织切除，保留了部分正常的肾单位，在治愈肿瘤的同时，减少了手术的创伤，提高了患者的生活质量。但该手术操作难度较大，因为：（1）肾脏组织血流丰富，出血速度快，出血量大，术中多采取暂时阻断肾蒂的方法减少出血，但时间不宜过长，以免损伤肾功能。（2）肾脏组织质地脆，节缘缝合不能过紧或过松，以免肾脏组织破裂出血。（3）术后出血的患者保守治疗无效时应及时急症手术，行肾切除。手术特点术后并发症尿漏出血局部肿瘤复发肾功能损害肾周脓肿•1.肾周皮肤结核性瘘•多由于手术操作过程中切口污染，肾脏创面渗出物并发感染所致。经过局部处理或换药，多能愈合。一旦窦道形成则应手术切除。•2.继发性出血•由于手术粗暴清除脓腔，造成创面渗血或小血管破裂出血。一般多能自行停止；无法控制的出血，尚需再次手术止血或消除血肿。应密切观察创面渗血情况，肾周引流管引流量24h应小于300ml，如果24h大于300ml，结合血压、脉搏的变化，应立即通知医生处理。•3.皮下气肿，腹腔镜肾切除术时，气腹压力小于2kPa，使CO2自皮下软组织扩散，导致皮下气肿。少量皮下气肿自行吸收，出现大量皮下气肿时可做小切口驱除。•4.肾周脓肿•由于脓肿脓液溢漏肾周，肾创面大量渗出的物质积聚极易导致肾周感染，或局限后形成脓肿，多出现腰痛、长期低热、消瘦、食欲不振等，患侧肌紧张、压痛或触及肿物，应及时切开引流。肾部分切除术并发症•患者因肿瘤的性质不同，其心理状态也各异。我们根据患者肿瘤的性质，进行有针对性的健康指导，使患者减轻心理压力，积极配合医疗护理。•（1）良性肾肿瘤的患者主要担心术后出现各种并发症。我们只要介绍保留肾单位的肾部分切除术是一种成熟的手术，对肾功能损伤较小，同时也说明可能出现的各种并发症，特别介绍术后出血可能行二次手术，使患者有充分的心理准备。•（2）小肾癌的患者除担心术后各种并发症外，常疑虑肿瘤切除范围不足，担心术后复发。对这类患者，我们除了介绍上述外，重点介绍小肾癌有着不同于其他肾癌的独特特点，其临床表现隐匿，预后好，对于小肾癌肾部分切除术的治疗效果与根治性肾切...
