JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.肾性贫血的防治血透室刘永珠海健帆生物科技股份有限公司JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.134EPO在慢性肾脏病(CKD)患者治疗中的意义EPO治疗肾性贫血的靶目标值EPO的临床应用、低反应性其他辅助治疗目录JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.•中国成人的CKD发病率为10.8%。•CKD患者贫血的发病率为40%-60%，透析患者为70%-90%，约98.91%准备进入透析的患者发生贫血。•贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症。•在透析患者中尽管治疗率高达97.42%，但达标率较低，HD和PD患者达标率分别为70.53%和40.86%，贫血仍然是值得重视的问题。我国患者CKD贫血现状VEN-PM006/01-11/2008NationalKidneyFoundation.AmJKidneyDis.2006;47(Suppl3):S11-S146;AlleyneM,HorneMK,MillerJL.AmJMed.2008;121:943-948.;Weiss,G.andL.T.Goodnough(2005)."Anemiaofchronicdisease."NEnglJMed352(10):1011-236CKD贫血的发生机制贫血感染营养不良用药炎症失血RBC寿命缩短维生素缺乏继发性甲旁抗EPO缺乏铁缺乏JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.靶目标值：血红蛋白的目标值：＞110g/L，但不推荐大于130g/L。JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.1、使用时机透析或非透析的CKD患者，血红蛋白＜100g/L，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始rHuEPO治疗。rHuEPO的临床应用JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.2、使用途径rHuEPO治疗肾性贫血，静脉给药和皮下注射同样有效。对非透析的患者，推荐选择皮下注射。对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选择皮下注射。对腹膜透析患者，建议皮下注射。JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.3、使用剂量：初始剂量每次50-100IU/kg体重，3次/周或每次用量10000IU，1次/周。皮下或静脉给药。初始治疗的目标是血红蛋白每月增加10-20g/L，应避免一个月内血红蛋白增幅超过20g/L。初始治疗期间每月至少监测血红蛋白水平1次，维持治疗期间，CKD非透析患者每3个月至少监测血红蛋白1次，CKD5期透析患者每月至少监测血红蛋白1次。JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.剂量调整：应根据患者的Hb水平，变化速度等多因素调整EPO剂量，推荐治疗1个月后调整剂量。如血红蛋白升高未达目标值，可将EPO的剂量增加每次20IU/kg，每周3次；或10000IU，每2周3次。血红蛋白升高且接近130g/L时，应将剂量降低约25%。JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.ESA剂量调整解读：Hb变异性JASN200920:479-487•Hb变异性是指使用ESA脉冲式治疗的CKD患者Hb水平在靶目标水平上下波动的现象•Hb变异性有多种计算方法JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.Hb变异性(g/dL/wk)Hb(g/dL)严重CVD/患者年2007FDAAnalysisNHCTNHCT结果分析：结果分析：HbHb变异性与变异性与HDHD患者预后相关患者预后相关JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.ESA剂量调整解读：Hb变异性与CKD患者预后相关•Yang等发现，Hb变异性每增加0.5、1、1.5g/dl，死亡率分别增加15%、33%、53%(JASN2007)•Hb变异性增加的机制复杂，包括ESA、铁缺乏、尿毒症毒素、感染、肿瘤、卫生政策等有关•谨慎调整ESA剂量，避免Hb短期内过快改变，是降低CKD患者死亡率的重要机制(NEJM2010)JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.5、给药频率在贫血诱导治疗阶段，应依据患者贫血程度、合并高血压等并发症及应用rHuEPO的规格，每周1～3次给药。进入维持治疗期后，应依据患者Hb水平的维持以及不良反应情况，选择每周1～2次给药或每1～2周给药1次。rHuEPO每周1次给药，具有相似的疗效，且减少患者的注射次数，增加依从性。JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.定义：皮下注射rHuEPO达到300IU/Kg/W(20000IU/W)或静脉注射rHuEPO达到500IU/Kg/W(30000IU/W)治疗4个月后，Hb仍不能达到或维持靶目标值，称为EPO抵抗。rHuEPO低反应性（EPO抵抗）JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.time(months)Fractionsurviving03691215182124273033360.00.20.40.60.81.0<83.5U/kg/wk(n=252)83.5to155U/kg/wk(n=252)155to252U/kg/wk(n=251)252to423U/kg/wk(n=252)>423U/kg/wk(n=252)ESA剂量越高，反应性越低，死亡率越高2007FDAexploratoryanalysis解读rHuEPO反应性：与死亡率正相关JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.铁缺乏炎症性疾病慢性失血甲状旁腺功能亢进纤维性骨炎铝中毒...
