生殖道瘘课件VIP免费

生殖道瘘病人的护理生殖道瘘病人的护理生殖道瘘——尿瘘及粪瘘女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。定义尿瘘：是指泌尿生殖瘘，生殖道和泌尿道之间形成的异常通道。患者常无法自主排尿，表现为尿液自阴道外流。粪瘘：是指人体肠道与生殖道之间有异常的沟通，致使粪便从阴道后壁排出，以直肠阴道瘘居多。一、尿瘘病因和发病机制1、产伤主要原因（占90%）多因难产助产手术引起，有坏死型和创伤型。2、妇产科手术3、其他生殖系统晚期癌症、TB、放射治疗、长期放置宫颈托护理评估（一）健康史询问病史：难产、盆腔手术史，是否接受过子宫托的治疗。了解是否有肿瘤、TB、接受放射治疗等相关病史。（二）身体状况1.漏尿是最主要的症状。注意询问漏尿的特点，漏尿的时间与病因有关，胎头压迫软产道所致的坏死型尿瘘，多在产后3~7日开始漏尿；而手术造成的创伤性尿瘘，常在手术后立即出现漏尿。漏尿的表现形式因瘘孔的部位而不同，如常见的膀胱阴道瘘者通常不能控制排尿，若是膀胱内小漏孔则表现为病人取某种体位时漏尿。2、继发感染外阴皮炎、尿路感染表现为外阴不适、瘙痒、尿频、尿急。伴有膀胱结石者多有尿路感染，出现尿痛、尿急症状3、闭经不少病人有长期闭经或月经希发。与精神因素有关。■4、妇检见外阴出现湿疹，溃疡（表浅），可明确漏孔的部位、大小及周围瘢痕情况，并注意观察尿液自阴道流出的形式。（三）心理-社会状况（四）辅助检查1．亚甲蓝试验2、靛胭脂试验3、膀胱镜检查4、肾显象5、排泄性尿路造影护理诊断1.皮肤完整性受损2.社交孤立3.自我形象紊乱护理目标1.住院期间病人外阴炎得到控制。2.病人了解漏尿引起的身体变化，并增强治愈的信心。3.病人逐渐恢复正常社交。护理措施（一）一般护理1.鼓励病人饮水饮水可稀释尿液、自动冲洗膀胱，从而减少酸性尿液对皮肤的刺激，缓解和预防外阴炎，减轻不适,3000ml/d。2.取适当体位有些妇科手术后所致的小瘘孔的病人应留导尿管，并保持正确的体位，使小瘘孔自行愈合。体位：瘘孔高于尿液面的卧位。3.保持外阴清洁干燥（消毒液坐浴）（二）病情观察（三）对症护理治疗1．手术时间的选择器械损伤所致新鲜清洁瘘孔一经发现立即手术修补。2、手术途径的选择手术有经阴道、经腹和经阴道腹部联合途径之分。3．术前准备目的为手术创造有利条件，促进伤口愈合。4、术后护理手术能否成功，术后护理是重要环节（四）心理护理（四）心理护理（五）健康指导1.对手术成功者按医嘱继续服用抗生素和雌激素2.对手术失败者保持外阴清洁，帮助病人择期手术。护理评估二、粪瘘病因病因分娩时胎头长时间阴道后壁及直肠受压，造成缺血坏死是形成粪瘘的主要原因主要原因ⅢⅢ度会阴撕裂度会阴撕裂，修补后直肠末愈合，或会阴切开缝合不当导致直肠阴道瘘长期放置子宫托长期放置子宫托不取出癌肿晚期破溃或放疗不当，均可发生粪瘘。此外护理评估（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况直肠阴道瘘孔较大直肠阴道瘘孔较大者，多量粪便经阴道排出经阴道排出，稀便时更是持续外流．无法控制。若瘘孔极小若瘘孔极小，且粪便成形时，阴道内可无粪便污染，但阴道内不时出现阵发性排气现象阵发性排气现象，若为稀粪时则由阴道流出诊断一般均有明显病因大的直肠阴道瘘能直接窥见瘘孔直接窥见瘘孔瘘孔小者只见到颜色鲜红的小肉芽样组肉芽样组织织小肠或结肠阴道瘘需经钡剂灌肠钡剂灌肠方能确诊护理措施治疗治疗压迫坏死造成的粪瘘，应等待3—63—6个月个月，炎症完全消完全消退后退后再行手术术前3日进少渣饮食少渣饮食，1：5000高锰酸钾液坐浴1—2次。口服诺氟沙星或诺氟沙星或甲硝唑甲硝唑控制肠道细菌，手术前晚及手术当日晨行清洁灌肠清洁灌肠。术后应保持局部清洁，会阴擦洗Bid；进少渣饮食4d，药物控制4~5d不排便，术后第5dpo.缓泻剂。预防预防产时注意缩短第二产程缩短第二产程，避免第二产程延长注意保护会阴，避免会避免会阴阴ⅢⅢ度撕裂度撕裂缝合后常规肛查，发现有缝线穿透直肠粘膜，应...