普外科二病区：李芳2017-4-26概述•失禁性皮炎（Incontinence-associatedDermatitis，IAD）是近年提出的概念，被广泛认为是大小便失禁患者的常见并发症。有研究指出临床上护士对失禁性皮炎与压疮（尤其是I、II期压疮）难以正确鉴别。根据《2015年失禁性皮炎最佳实践原则》共同学习失禁性皮炎与压疮的鉴别方法。主要内容包括失禁性皮炎（IAD）与压疮（PU）的概念、两者的区分（临床特点与病人特征），帮助正确区分IAD和PU。失禁性皮炎是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。俗称尿布疹，尿布性皮炎，会阴部皮疹。表现为红斑，伴或不伴水泡、糜烂。(IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD)失禁性皮炎•成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别：成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。导致IAD的3大因素患者的移动力组织耐受力皮肤所处环境红斑、水肿、浸渍、剥脱、皮疹和水泡的形成伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但失禁性皮炎发生的区域一般不在骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处。压疮压疮分期不同，临床表现有所不同。压疮与失禁性皮炎常发生于相同部位（如臀部），并且I、II期压疮与失禁性皮炎外观相似，压疮和失禁性皮炎还会同时出现，导致许多护士难以正确鉴别。如果鉴别错误，可能会采取错误的护理措施，造成不必要的医疗资源浪费，影响伤口愈合，甚至会增加患者住院天数，加重经济负担。因此，护士正确鉴别压疮和失禁性皮炎十分重要。压疮2007年美国国家压疮专家组（NPUAP）将压疮的定义更新为：压疮是由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、皮下组织和肌肉及骨骼的局限性损伤，常发生在骨隆突处。2009年美国国家压疮专家咨询小组及欧洲压疮专家咨询小组（NPUAP/EPUAP）将压疮的定义更新为：压疮是局部皮肤和（或）皮下组织的局限性损害，通常在骨隆突处，作为压力，或剪切力综合作用的结果。压疮的分期I期II期III期IV期可疑深层组织损伤期不可分期类型简要描述图例I期通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。深色色素沉着的皮肤可能没有明显的压之变白的现象，它的颜色不同于周围皮肤组织。与邻近组织相比，该区域可能会有疼痛、僵硬、变软、皮温升高或降低等表象II期部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱III期全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道IV期全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎不可分期缺损涉及组织全层，但溃疡的创面床上实际完全被坏死组织或/和焦痂（黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）所覆盖。除非彻底清除坏死组织或/和焦痂以暴露出创面基底部，否则无法确定溃疡的深度和分期怀疑深层组织损伤期由于压力或\和剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可能会先出现疼痛，硬肿，糊状，潮湿，皮温较冷或较热等表象。深部组织损伤可能在肤色较深的个体病人较难以发现。此期也包括在灰色创面的形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖，压疮失禁性皮炎原因压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境部位骨突处皮肤皱褶处、会阴部形状单一、多呈圆形多呈弥散性、镜面性深度出现3、4期较深的伤口多呈浅表性坏疽黑色的坏疽没有坏疽边缘边缘清晰边缘模糊、不清晰颜色非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉红色但不均匀的分布、周边皮肤粉、白相间压疮与失禁性皮炎的区别因素失禁性皮炎一期压疮二期压疮皮肤环境暴露于尿液或粪便压力、剪切力或活动受限压力、剪切力或活动受限部位尿液或粪便容易积聚的皮肤皱褶处骨突或外...
