手术讲解模板腹腔镜下输尿管狭窄松解术VIP免费

腹腔镜下输尿管狭窄松解术手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术腹腔镜下输尿管狭窄松解术科室：泌尿外科部位：腰部麻醉：腰部麻醉手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术概述：一侧肾结核对侧肾积对侧肾积水，在20世纪50年代首先由吴阶平提出，以后又经他人补充，使其发病机制以及手术治疗原则和方法得以完善。此种后期并发症约占肾结核病人的16%。阐明此理论后，以往一些晚期病人获得了积极治疗。一侧肾结核对侧肾、输尿管积水可由以下几种病理改变所引起：手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术概述：1.输尿管口狭窄严重的结核性膀胱炎溃疡愈合、瘢痕化而致壁内段狭窄。手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术概述：2.输尿管下段狭窄由于结核菌尿不断向对侧输尿管反流，或经管鞘间的淋巴浸润，使输尿管下段形成结核性狭窄。此狭窄段一般都在末端5cm以内。手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术概述：3.结核性挛缩膀胱的内压经常处于高压状态，致使对侧输尿管口扩张-反流，形成反流性肾、输尿管积水。手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术概述：4.输尿管末端狭窄及关闭不全在形成输尿管末端瘢痕性狭窄的同时，也破坏了壁内段的生理性关闭功能，成为此型肾、输尿管积水的共同病因。手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术概述：对侧肾积水的临床诊断并不困难，根据肾盂、输尿管造影（包括肾穿刺顺行造影）所显示的肾盏无结核性破坏，全段输尿管呈纡曲、扩张等，即可与对侧结核性狭窄、脓肾相鉴别。可根据病情严重程度，采用不同治疗原则。如尿毒症重者，可先行肾和输尿管造口或外置加抗痨治疗及结核肾切除，待病情好转后再行肾积手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术概述：水的手术治疗。如肾积水、尿毒症不重者，亦可先行治疗结核肾，待病情好转，尿路结核性感染基本清除后，再根据病变类型采用不同的手术方法，治疗对侧肾积水。手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术适应证：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术适用于：手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术适应证：1.病变为结核静止期的瘢痕性狭窄，长度不超过5cm。手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术适应证：2.膀胱壁内段或开口部狭窄，经膀胱内切开、扩张，支架管引流等处理无效者。手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术术前准备：抗痨治疗。手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术手术步骤：10.11.切口手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术手术步骤：下段狭窄部以髂部腹膜外径路斜切口（即Gibson切口）或下腹部腹直肌旁切口，均可得到良好的暴露。此处以下腹部斜切口腹膜外径路描述。切口始自距髂嵴内上3cm处，向下斜行与腹股沟韧带平行直达耻骨联合处（图7.2.5.6.1-1）。手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术手术步骤：2.切开腹壁手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术手术步骤：顺切口方向依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌，在腹横筋膜上作一小切口，即可见腹膜外脂肪（图7.2.5.6.1-2）。3.显露输尿管手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术手术步骤：用手指向上下推开腹膜使与腹横筋膜分离，然后扩大腹内斜肌、腹横肌切口使与切口等长。此时用纱布将腹膜向上推开，即可见髂血管。在腹膜后与髂血管之间根据其走行方向、外观及蠕动情况可找到扩张的输尿管，用纱布带提起输尿管（图7.2.5.6.1-3）。4.切除病变输尿管手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术手术步骤：切除一段纤维化狭窄的输尿管，使能再与膀胱吻合。如使吻合部没有张力，则最多只能切除狭窄段4～5cm，倘若切除段输尿管稍长了一些，则需要将肾脏、输尿管游离，并向下牵引，或将膀胱顶部向上牵引、固定（图7.2.5.6.1-4）。5.输尿管膀胱再吻合手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术手术步骤：输尿管和膀胱的吻合多采用粘膜对粘膜的术式，第1层吻合用4-0可吸收线，外翻间断褥式缝合，以免再度狭窄，第2层以丝线间断缝合壁层，完成后壁吻合后，置入输尿管支架管，经尿道引出，然后吻合前壁。手术部置橡皮管引流，缝合腹壁切口。手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术注意事项：1.腹膜外感染可形成髂部脓肿，多由尿外溢或感染引流不充分所致。脓肿还可压迫输尿管或吻合口造成梗阻，应及...