腹腔穿刺术•腹穿的适应证•腹穿的禁忌证•腹穿的常用部位和定位方法•麻醉要点•进针要点：穿刺针的选择，判断穿刺针是否通畅，穿刺方向，观察病人反映（观察和询问）•抗凝剂的应用•标本留取要点•肝硬化腹水一次可放多少量？放腹水不当可能出现哪些并发症？•如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是否穿刺损伤？•腹水的鉴别诊断•腹水和卵巢巨大囊肿如何鉴别？常用的防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？适应证•诊断性穿刺明确腹腔内有无积脓、积血明确腹腔积液的性质，以协助诊断•大量腹水引起严重胸闷、气短者放液治疗以缓解症状•腹腔内注射药物•人工气腹禁忌证•出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者•血小板计数<60G/L者，应在操作前先输血小板•体质衰弱、病情危重，难以耐受大量放腹水者•皮肤感染禁忌证•严重肠胀气•妊娠•因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者•躁动、不能合作或肝性脑病先兆者•包虫病•巨大卵巢囊肿腹壁膨隆准备•向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施•问药物过敏史。普鲁卡因需做皮试，利多卡因不用。•测量血压、脉搏等生命体征，并重复腹部体检。准备•准备穿刺用品，穿刺包、无菌手套、消毒液、弯盘、麻醉药品及标本收集瓶如需腹腔内注药，准备好所需药品操作•穿刺前排尿•体位：坐在靠背椅上半坐卧位平卧位侧卧位•左下腹脐与髂前上棘连线的中-外1/3的相交点•侧卧位时选脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处•脐与耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或偏右1.5cm处•少量积液或有包裹分隔时，须B超引导定位下穿刺•避开瘢痕（粘连；血管丰富，特别是门脉高压性腹水，可造成大出血）操作－－穿刺点的选择AGUIDETOPhysicalExamination(331)注意事项•消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒顺序由内至外。接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。•络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用70%的酒精涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范围减小。•持拿消毒钳的手在消毒区范围。•注意消毒铺巾过程中的无菌观念。操作－－消毒、麻醉•穿刺部位常规消毒•戴无菌手套及盖洞巾•局部麻醉：先打一皮丘，再垂直进针，至腹膜（询问患者痛感），要充分麻醉腹膜，推药前须回抽，避免刺到血管。•退针时查看进针长度。操作－－穿刺•穿刺：左手固定穿刺部皮肤右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁张口深吸气，针锋突破感助手用消毒血管钳固定针头并夹持胶管。•拔针覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，胶布固定。•大量放液后，束多头腹带，以防止腹压骤降，内脏血管扩张引起休克标本的留取•第一管－细菌学检查，留于无菌管中•第二管－生化（SAAG，LDH，TG，TP，Glu））、其他检查（CA系列，ANA等，宜加用肝素抗凝）•第三管－供细胞学检查（宜用EDTA抗凝）•第四管－不加抗凝剂，观察是否凝集注意事项•术中应询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察患者呼吸、脉搏及面色。上述症状明显时，应立即停止操作，并予以相应处理。•放液不宜过快、过多肝硬化患者血压正常，放大量放液5000L不会导致水电介质平衡紊乱及诱发肝昏迷，可同时输入白蛋白（8g/L）。•如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液注意事项•腹水若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变动体位•术后患者平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水漏出•有腹水漏出时，可局部按摩1－2分钟，用蝶形胶布或火棉胶粘连•腹水量多穿刺轨道应为“Z形”（即针尖到皮下后，固定皮肤的左手稍向下移动，针头再刺入腹腔）注意事项•大量放液前后应测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。用腹带。•标本收集后，应立即送检。问题•腹穿的适应证•腹穿的禁忌证•腹穿的常用部位和定位方法•麻醉要点•进针要点：穿刺针的选择，判断穿刺针是否通畅，穿刺方向，观察病人反映（观察和询问）•抗凝剂的应用•标本留取要点•肝硬化腹水一次可放多少量？放腹水不当可能出现哪些并发症？•如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是否穿刺损伤？（腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝，若该液体凝固为穿刺损伤，否则为腹腔内出血。）•腹水的鉴别诊断•腹水和卵巢巨大囊肿如何鉴别？（叩诊浊...
