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第九章胎儿发育异常及死胎1教学目的与要求:了解胎儿生长受限病因,胎儿先天畸形种类,死胎发生病因和巨大儿病因。掌握胎儿生长发育受限诊断及处理,各种胎儿先天畸形的诊断及处理,死胎的诊断及处理,巨大儿的诊断及处理,注意目前临床诊疗新动向。教学重点与难点:重点:胎儿生长受限的诊断及治疗。难点:胎儿生长受限的预防。2第一节胎儿生长受限胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction,FGR)是指各种因素导致胎儿在宫内生长受到限制。3[病因及分类]根据胎儿的生长特征,一般将胎儿生长受限分为3型:1.内因性均称型FGR:少见,有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。常因某些染色体异常,感染性疾病及环境有害物质所致。由于发病早,胎儿各器官细胞数均减少。其特点:(1)脑重量轻,常有脑神经发育障碍;(2)胎儿体重、身长及头径均相称,但与孕周不相符;(3)新生儿发育不全或身材矮小,外观无营养不良;(4)半数有先天畸形。42.外因性不均称型FGR:常见,不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致子宫胎盘功能低下所致。其特点:(1)胎儿各器官细胞数量正常,但体积小;(2)身长和头径与孕周相符,而体重偏低;(3)新生儿的特点为大头、外观呈营养不良,发育不均称。53.外因性均称型FGR:为上述两型的混合型,致病因素在整个妊娠期发生作用,常由于营养不良,缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。致病因素虽为外因,但其后果与内因性均称型FGR相似。特点:(1)体重、身长、头径均减少,但相称;(2)外表有营养不良表现;(3)各器官体积均小,尤以肝脾为著;(4)胎儿无缺氧表现。6三、诊断1.临床筛查(1)了解本次妊娠过程中是否存在导致FGR的危险因素,应特别关注既往妊娠史中是否有胎儿生长受限儿出生及慢性高血压、慢性肾病、严重贫血、营养不良等疾病;有无不良生活嗜好,如吸烟、酗酒、滥用药物等;工作或生活中是否接触有害物理、化学因素。(2)准确判断孕龄。宫高、腹围及孕妇体重的变化常常能反映出胎儿宫内发育状况。子宫大小与孕周不符是FGR最明显、最容易识别的体征。可计算胎儿发育指数,胎儿发育指数=宫高(cm)-3×(月份+1),如指数在-3与+3之间为正常儿,低于-3则提示有FGR的可能。(3)孕妇体重73.辅助检查:(1)B型超声检测评估胎儿生长发育:(2)生化指标四、治疗:合适治疗时间应在32周前施行。1、改善子宫胎盘绒毛间隙的供血:左侧卧位;控制高危因素;充分吸氧;疏通微循环:可用低分子右旋糖酐和丹参注射液静脉滴注。将丹参注射液4-6ml加于500ml低右分子右旋糖酐溶液,每日1次,7-10日为一疗程。有眼底出血、溃疡病出血或其他出血倾向者禁用。2、补充营养83、产科处理关键在于决定分娩时机和选择方式。(1)疑FGR者,应先行B型超声检查了解有无胎儿结构异常,准确计算孕龄,了解宫颈成熟度,根据胎动、胎心监护、B型超声及胎儿成熟度监测,综合评估胎儿宫内状况,决定是否需要终止妊娠。(2)经一般治疗,FGR被纠正,孕妇无合并症,胎盘功能及胎儿宫内状况均良好,可继续妊娠,等待自然临产。9(3)一般治疗效果差且已近足月妊娠者,应尽快终止妊娠;若孕龄小于34周,应用地塞米松促胎肺成熟、并加强产前和产时监护,作好新生儿复苏的准备。(4)选择分娩方式应考虑有无胎儿畸形、孕妇合并症的严重程度、胎儿宫内状况等。由于FGR对缺氧耐受性差,通常宜适当放宽剖宫产指征,孕晚期胎儿停止发育3周以上应剖宫产,但有胎儿结构异常者,应经阴道分娩。10第二节胎儿先天畸形一、无脑儿、脊柱裂11二、脑积水12么么么么方面Sds绝对是假的三、联体儿1415第三节死胎一经确诊,应予以引产。注意DIC的发生16第四节巨大儿指胎儿体重达到或超过4000克者称为巨大胎儿17[病因]1.遗传:父亲母亲体格高大,巨大儿发生率高。2.营养摄入过多,胎儿肥胖,易产生巨大儿3.糖尿病:由于胎儿持续高血糖状态,刺激胎儿产生大量胰岛素,促进蛋白及脂肪合成,抑制脂肪分解,使胎儿巨大。4.过期妊娠18[临床表现及诊断]1.临床表现孕晚期因胎儿过大,子宫底过高孕...

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