.胎盘植入介入治疗胎盘植入介入治疗临床分析临床分析南京鼓楼医院集团宿迁南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院影像科凌冰市人民医院影像科凌冰.定义：定义：子宫蜕膜严重发育不良，子宫蜕膜严重发育不良，甚至缺如时，胎盘绒毛可侵入甚至缺如时，胎盘绒毛可侵入肌层。肌层。.根据植入面积的大小分为根据植入面积的大小分为完全性胎盘植入，少见，且因不剥离而不完全性胎盘植入，少见，且因不剥离而不发生出血。发生出血。部分性胎盘植入，多见，往往出血很多。部分性胎盘植入，多见，往往出血很多。.胎盘植入常见病因胎盘植入常见病因植入性胎盘是产妇严重的并发症，其病因植入性胎盘是产妇严重的并发症，其病因主要是子宫内膜缺如、受损及发育不良所主要是子宫内膜缺如、受损及发育不良所致。目前随着人流、剖宫产的广泛开展，致。目前随着人流、剖宫产的广泛开展，导致不同原因的子宫肌层、子宫内膜损伤导致不同原因的子宫肌层、子宫内膜损伤，使胎盘植入发病率不断提高。，使胎盘植入发病率不断提高。.胎盘植入的诊断胎盘植入的诊断胎儿娩出后胎儿娩出后3030分钟胎盘仍未娩出或娩分钟胎盘仍未娩出或娩出部分胎盘组织。出部分胎盘组织。BB超彩色多普勒的检查。超彩色多普勒的检查。MRIMRI检查。检查。实验室实验室β-HCGβ-HCG，血清甲胎蛋白，血清甲胎蛋白(AFP)(AFP)、血清、血清肌酸激酶肌酸激酶(CK)(CK)、血清游离胎儿、血清游离胎儿DNADNA的检查。的检查。DSADSA两侧子宫动脉造影。两侧子宫动脉造影。在产中或产后病理检查。在产中或产后病理检查。.胎盘植入治疗方法胎盘植入治疗方法保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗介入治疗介入治疗.保守治疗：是指在稳定生命体征的前提下保守治疗：是指在稳定生命体征的前提下进行药物综合治疗，促进胎盘排出，必要进行药物综合治疗，促进胎盘排出，必要时进行多次清宫，甚至有再次手术的可能时进行多次清宫，甚至有再次手术的可能性。性。手术治疗：以切除子宫或部分切除子宫，手术治疗：以切除子宫或部分切除子宫，疗效肯定，但对患者损伤较大且对年轻患疗效肯定，但对患者损伤较大且对年轻患者造成严重的生理和心理负担。者造成严重的生理和心理负担。.介入治疗：近年来随着介入治疗在妇产科介入治疗：近年来随着介入治疗在妇产科领域的广泛应用领域的广泛应用,,超选择性子宫动脉灌注甲超选择性子宫动脉灌注甲氨蝶呤氨蝶呤(MTX)+(MTX)+子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术（（uterinearte-ryembolization,UEAuterinearte-ryembolization,UEA））已成为治疗胎盘植入的重要方法。已成为治疗胎盘植入的重要方法。.术式及选择术式及选择子宫动脉甲氨蝶呤（子宫动脉甲氨蝶呤（MTXMTX）灌注加子宫动）灌注加子宫动脉栓塞术脉栓塞术(UAE)(UAE)；常有，栓塞准确，并发；常有，栓塞准确，并发证少，费用低。证少，费用低。卵巢动脉栓塞术卵巢动脉栓塞术(OAE)(OAE)；一般不实施，参；一般不实施，参与供血且供血量较大者，并发症严重。与供血且供血量较大者，并发症严重。髂内动脉髂内动脉栓塞术栓塞术(IIAE)(IIAE)；技术要求不高，；技术要求不高，较易掌握，栓塞范围广，并发症多。较易掌握，栓塞范围广，并发症多。.介入治疗机理介入治疗机理MTXMTX灌注灌注;;通过胎盘对药物的首过提取和首过代谢通过胎盘对药物的首过提取和首过代谢作用，可显著提高局部血液中的药物浓度，提高疗效作用，可显著提高局部血液中的药物浓度，提高疗效。甲胺碟呤为抗代谢类药，选择性作用于。甲胺碟呤为抗代谢类药，选择性作用于DNADNA合成期合成期，对滋养叶细胞高度敏感，能促进滋养叶细胞变形、，对滋养叶细胞高度敏感，能促进滋养叶细胞变形、坏死、脱落最终排出体外。坏死、脱落最终排出体外。子宫动脉子宫动脉;;子宫动脉栓塞（明胶海绵颗粒），不仅子宫动脉栓塞（明胶海绵颗粒），不仅可选择性地栓塞出血动脉，而且能使出血器官—子宫可选择性地栓塞出血动脉，而且能使出血器官—子宫内的动脉压明显下降，血流减慢，有利于血栓形成，内的动脉压明显下降，血流减慢，有利于血栓形成，致使出血部位的血管闭塞，出血减少或停止...
