糖尿病的运动治疗刘鑫糖尿病运动疗法的历史•中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家（公元610年）•Joslin在20世纪30年代提出“三驾马车”的治疗方案：饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法•IDF在WDD上强调“五驾马车”的观念（1995年），即糖尿病教育，运动治疗，饮食治疗，药物治疗和糖尿病监测糖尿病运动疗法－目的1.对于心血管的作用：－促进血液循环－缓解轻中度高血压－改善心肺功能，促进全身代谢2.减轻体重（特别是肥胖的2型糖尿病患者）提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善脂代谢3.改善患者健康状况,提高生活质量维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正常生长发育糖尿病运动疗法－基本作用原理运动的即时反应•肌糖原、肝糖原异生增加•促使脂肪分解，FFA升高•胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、皮质醇增加，使血糖升高•促使胰岛素和肌细胞膜上的受体结合•增加葡萄糖的转运•增加外周组织对胰岛素的敏感性。糖尿病运动疗法－基本作用原理运动的慢性反应长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力－己糖激酶活性增加35％－琥珀酸脱氢酶活性增加75%－糖原合成酶活性增加－肌糖原贮存能力增加从而改善糖耐量。对肥胖的2型糖尿病患者，还可以减轻体重糖尿病运动疗法－基本作用原理运动锻炼对脂代谢的作用运动可降低CH，机制：－提高卵磷脂－胆固醇转酰基酶的活性，促使胆固醇转化为胆固醇酯－胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积长期规律运动，可使HDL增加，LDL减少糖尿病运动疗法－基本作用原理运动对胰岛素抵抗的作用1、增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力2、通过增加GLUT-4基因转录的过程，增加肌细胞GLUT-4含量3、提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强运动治疗的适应症•病情控制稳定的2型糖尿病•体重超重的2型糖尿病－最佳适应症•稳定期的1型糖尿病•稳定期的妊娠糖尿病运动治疗的禁忌症•合并各种急性感染•伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重•严重糖尿病肾病•糖尿病足•严重的眼底病变•新近发生的血栓•有明显酮症或酮症酸中毒•血糖控制不佳运动类型-有氧运动•定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动•效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能•常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等运动类型-无氧运动•定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动•效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携O2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛•常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远•此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处运动类型－重点介绍：步行•简便易行、有效•不受时间、地点限制•运动强度较小，比较安全•特别适合年龄较大、身体较弱的患者快速步行－90-100m/min中速步行－70-90m/min慢速步行－40-70m/min,能量消耗2-2.7kcal/min•建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度•时间可从10分钟逐渐延长至30分钟•距离可自500米延长至1000－1500米•中间可穿插一些爬坡或登台阶等运动类型－重点介绍：慢跑优点：•较为轻松、跑步中不至于出现明显气促•属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者•运动效果明显，运动量容易控制•不受时间、地点或器械限制缺点：•下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习常规慢跑：速度一般为100米/30－40秒运动强度•强度决定效果，只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。•强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉•强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免•能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率，即运动试验中最高心率的70-80%作为靶心率，一般人，最高心率=220-年龄最轻度运动散步做家务持续30分钟，消耗90千卡热量轻度运动太极拳体操持续20分钟，消耗90千卡热量中等强度运动骑车上楼梯持续运动10分钟，消耗90千卡热量重强度运动...
