外科学围手术期处置VIP免费

外科学外科学围手术期处理围手术期处理滨州医学院滨州医学院外科总论教研室外科总论教研室概念概念围手术期（围手术期（theperioperativeperiotheperioperativeperiodd））：：从病人决定手术开始，术前期可短至数分从病人决定手术开始，术前期可短至数分钟钟,,亦可能数周；术后期因不同疾病及术式亦可能数周；术后期因不同疾病及术式而不同。而不同。围手术期处理（围手术期处理（perioperativeperioperativemanagementmanagement））：：为病人手术做准备和促进术后康复。为病人手术做准备和促进术后康复。第一节术前准备第一节术前准备外科手术临床分类外科手术临床分类（（11）急症手术）急症手术（（22）限期手术）限期手术（（33）择期手术）择期手术一般准备一般准备11、心理准备、心理准备术前谈话（知情权）术前谈话（知情权）心理疏导心理疏导签署各种知情同意书签署各种知情同意书一般准备一般准备22、生理准备、生理准备（（11）适应性训练：体位、大小便、咳嗽、）适应性训练：体位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸等；特殊训练：张口呼吸、俯咳痰、呼吸等；特殊训练：张口呼吸、俯卧等。卧等。术前两周停止吸烟术前两周停止吸烟（（22）输血和输液：根据病情，有备无患）输血和输液：根据病情，有备无患。。一般准备一般准备生理准备生理准备（（33）预防感染：）预防感染：①①增强体质，避免和纠增强体质，避免和纠正引起抗感染能力下降的因素；正引起抗感染能力下降的因素；②②及时及时处理已有的感染；处理已有的感染；③③避免与感染患者接避免与感染患者接触。触。④④手术区域的清洁；手术区域的清洁；⑤⑤预防应用抗预防应用抗生素等。生素等。一般准备一般准备生理准备生理准备预防应用抗生素的指证：预防应用抗生素的指证：①①涉及感染灶或接近感染区域的手术；涉及感染灶或接近感染区域的手术；②②肠道手术肠道手术③③操作时间长、创伤大的手术；操作时间长、创伤大的手术；④④开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤；创伤至实开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤；创伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间较长；以及难施清创的间隔时间较长或清创所需时间较长；以及难以彻底清创者。以彻底清创者。⑤⑤癌肿手术癌肿手术⑥⑥涉及大血管的手术涉及大血管的手术⑦⑦需要植入人工制品的手术需要植入人工制品的手术⑧⑧器移植术器移植术一般准备一般准备生理准备生理准备（（44）营养支持：对较大的择期或限期手术病人，应）营养支持：对较大的择期或限期手术病人，应提前一周左右给予充足的营养。提前一周左右给予充足的营养。（（55）胃肠道准备：）胃肠道准备：术前术前1212小时禁食、术前小时禁食、术前44小时禁水；小时禁水；必要时胃肠减压；必要时胃肠减压；胃肠道手术：术前胃肠道手术：术前1~21~2天流质无渣饮食；天流质无渣饮食；伴幽门梗阻者，应术前洗胃；结肠、直肠手术应术伴幽门梗阻者，应术前洗胃；结肠、直肠手术应术前前33天口服抗生素（或同时口服导泻药），术前晚天口服抗生素（或同时口服导泻药），术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠。上及手术日清晨行清洁灌肠。注意营养及水、电解质平衡。注意营养及水、电解质平衡。一般准备一般准备生理准备生理准备（（66）其他准备：）其他准备：失眠、紧张失眠、紧张————镇静剂镇静剂体温升高、月经来潮体温升高、月经来潮————推迟推迟手术手术排空尿液排空尿液取下义齿取下义齿插尿管、胃管等插尿管、胃管等一般准备一般准备33、完善术前检查、完善术前检查血血RtRt、尿、尿RtRt、血生化、出凝血、血生化、出凝血检查、肝功、检查、肝功、HBVHBV、、HCVHCV、、HIVHIV等检等检查查胸透、心电图检查等胸透、心电图检查等其他特殊检查其他特殊检查（二）特殊准备（二）特殊准备11、营养不良：、营养不良：血浆白蛋白血浆白蛋白=30~35g/L——=30~35g/L——饮食补饮食补充充血浆白蛋白血浆白蛋白<30g/L——<30g/L——静脉补充静脉补充22、脑血管病：、脑血管病：危险因素：年龄大、高血压、冠心病、危险因素：年龄大、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等。糖尿病、吸烟等。近期脑卒中者，手...