下载后可任意编辑填表说明1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查评表填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报洛阳市建高工程安全监督站或县（市）、吉利区建设工程安全监督机构审查备案。2、各分项目检查评分表均采纳 JGJ59—99 标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项目时，汇总表总得分按JGJ59—99 评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。3、安全资料达不到 8 分，安全管理一项不得分。4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。6、此表一式四份，施工单位、施工单位项目部、监理单位、洛阳市建设工程安全监督站或各县（市）、吉利区建设工程安全监督机构各一份。监理单位评价结论项目监理负责人（签字） （盖章） 年 月 日建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案情况负责人（签字） （盖章） 年 月 日工程名称施工单位开工时间形象进度分包单位项目负责人电 话安全负责人电话安 全 评 价 内 容内容标准分施工单位自评分监理单位评分内 容标准分施工单位评分监理单位评分安全管理10施工用电10文明施工20物料提升机与外用电梯10脚手架10塔 吊10模板工程10起重吊装5三宝、四口及防护10施工机具5标准分100企业自评总分监理单位总评分施工单位自我评价意见负责人（签字） （盖章）年 月 日下载后可任意编辑编号：二○○ 年度洛阳市建设工程项目安全生产评价表（结构、装饰施工阶段）工 程 名 称： 安全报监编号： 施 工 单 位： 填 报 日 期： 洛阳市建设委员会监制
