危重病人镇静与镇痛管理目录镇静镇痛概念镇静镇痛目的镇静镇痛指征镇静在ICU中的应用及效果的评价标准常用镇静镇痛药物及副作用并发症镇静、镇痛概念•镇静镇痛是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应激反应、人机对抗等不良情况，减少并发症的发生，加速患者的康复，同时也有利于各种治疗和监测的实施。镇静、镇痛基本目的重症病人获得镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分•在无痛的基础上驱除焦虑产生催眠和遗忘•消除或减轻疼痛•消除心理应激反应•减轻神经功能絮乱•保障机械通气的顺利实施与撤离•保证和改善睡眠•完成床边护理、诊断与治疗•降低病人的代谢率，减少其耗氧量镇静、镇痛的指征（一）疼痛：疼痛是因损伤或炎症刺激或因感情痛苦而产生的一种不适的感觉。镇痛:是为了减轻或消除机体对痛觉刺激的应激而采取的药物治疗措施。镇痛药物可减轻重症病人的应激反应由六种面部表情及0-10分构成，从不痛到疼痛难忍镇静、镇痛的指征（二）焦虑：一种强烈的忧虑、不确定、恐惧状态。50%以上ICU病人可能出现焦虑症状。镇静、镇痛的指征（三）躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一直伴随着争扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70%以上的病人发生过躁动，引发焦虑的原因均可以导致躁动。镇静、镇痛的指征（四）谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态，不适当的使用镇静镇痛药物可加重谵妄症状。睡眠障碍：睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能，在ICU内许多病人仍然有睡眠困难，多数病人需要结合镇痛、镇静药物改善睡眠。镇静ICU中的应用及效果的评价标准1.镇静治疗的适应证：•全身麻醉未醒•机械通气不耐受•躁动综合征•刺激性操作•诱导睡眠2.镇静药物的选择：ICU理想的镇静药物应具备一下条件：镇静镇痛理想药物ICU理想镇静剂特征作用迅速、且持续时间可预测镇静程度易控制对呼吸、循环、消化系统影响小，具有多种代谢途径药物在体内无积蓄，具有拮抗剂有遗忘作用兼有镇静、抗焦虑作用治疗简单、药供方便、价格低廉Ramsay镇静评分系统分数描述1焦虑、不安静，躁动不安2病人安静配合，有定向力3嗜睡能听从指令4睡眠状态，轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5叩眉间或大声听觉刺激，呼吸，反应迟钝6深睡状态，呼唤不醒是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态镇静在ICU中的应用及效果的评价标准•其中2~4分镇静满意。5~6分镇静过度。临床上镇静状态保持在2~4分较好。治疗措施（一）非药物治疗与患者交谈保持昼夜节律安静与放松的环境放松方法音乐方法治疗措施（二）药物治疗：常用的镇静剂•安定•咪达唑仑•吗啡•芬太尼•丙泊酚常用镇静镇痛药物及副作用（一）•安定：具有抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，依给药途径而异•优点：1.单次给药（负荷剂量0.02-0.1mg/kg）起效快，苏醒快2.用于急性躁动病人的治疗，能迅速进入中枢神经系统，2-3分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控制惊厥。•缺点：1.可引起一定的血压下降。2.静脉注射可引起注射部位疼痛，且半衰期长，因此反复用药可致蓄积而使镇静作用延长。常用镇静镇痛药物及副作用（二）咪达唑仑强镇静药，注射速度宜缓慢，剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄而定。ICU病人镇静先静注0.03-0.3mg/kg,继之0.04-0.2mg/(kg·h)静脉滴注维持。不良反应有1长期镇静后，病人可发生精神运动障碍，亦可出现肌肉颤动，躯体不能控制的运动或跳动，罕见的兴奋，不能安静等。2急性谵妄、朦胧、焦虑或不安宁等，此外还有心跳增快不规则、静脉炎、皮肤红肿、皮疹、过度换气、呼吸急促等。3肌注局部硬块、疼痛，静脉注射后，静脉触痛等。常用镇静镇痛药物及副作用（三）吗啡：阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。作用：•对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强。•在镇痛的同时有明显的镇静作用。•抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂量可导致呼吸衰竭而死亡。常用镇静镇痛药物及副作用（四）吗啡的副作用：•呼吸抑制：在低剂量下的下亦会产生呼吸次数及呼吸深度的改变，主要是吗...
