围手术期护理质量持续改进围手术期定义围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。这个时期是手术患者在医院诊疗过程中的最重要时刻，护理安全隐患多，潜藏的风险大。围手术期护理质量管理为加强围手术期护理质量的管理，保证围手术期医疗、护理的正常运行，实现重点环节的无缝隙连接和严格落实我院围手术期管理制度、围手术期患者评估制度，保障手术患者安全，护理部、科室护理质控小组每月对手术安全方面进行质量控制。2013年11月份围手术期护理质量现况2013年11月份围绕手术患者交接、手术患者身份识别、手术物品、药品、器械的检查、健康教育、手术前后评估等情况对于55名患者进行检查，检查情况汇总如下：一、手术前后评估不全27例1.手术患者手术前未进行手术部位标识6例2.术前检查不完善：心电图未作1例3.无化验单结果2例4.手术后评估护理记录单填写不全6例5.患者备皮时间过长4例6.患者指甲过长、上有指甲油未清除2例7.患者未穿病号服6例2013年11月份围手术期护理质量现况三、围手术期健康教育12例1、患者不知晓手术卧位及禁饮食原因8例2、患者不知晓术后活动量及时间4例四、手术物品、药品、器械方面5例1、术前针未执行先签名、未注明日期时间2例2、术中用药的液体瓶签黏贴不规范、药名有效期等信息被完全覆盖。2例3、个别护理人员在进行物品准备时未认真核对一次性物品有效期。1例2013年11月份围手术期护理质量现况五、术后患者体温单上漏记录体温、血压、手术时间2例六、麻醉医师术前物品准备不规范、无菌观念不强。1例七、巡回护士接手术时将术中用药放在工作服口袋内4例2013年11月份围手术期护理质量现况手术评估符合率51%手术安全核查方法正确率72.7%围手术期健康教育知晓率78.2%围手术期护理质量预期目标目标值=现况值-改善值=现况值+（1-现况值)×改善重点×圈能力手术评估符合率87%手术安全核查方法正确率90%围手术期健康教育知晓率90%改善重点为累计比例或80%，圈能力为大家商议决定（根据是否需要多科室合作及其重要性、可行性等指标）2013年11月份围手术期护理质量检查问题解析：根据检查数据汇总和80/20原则，2013年11月份围手术期护理质量存在问题主要表现在手术前后评估不全、手术患者交接、围手术期健康教育三个方面，因此将重点分析改善这三个方面。手术前后评估不全要因选定人员管理流程手术患者交接安全核查不全原因护理人员因素床旁交接的病房护士不了解患者病情巡回护士核对患者只核对姓名、病房护士了解患者未提出异议医师因素未及时进行手术标识医师不能及时进手术室手术患者交接安全核查不全原因分析患者身份识别流程落实不到位手术患者安全核查流程不完善制度、标准不完善科室质控小组护士长护理、医疗质量与安全管理委员会监管不到位患者围手术期交接单交接项目由交班者填写导致交接前已填写，交接时易漏项手术交接安全核查不全要因选定围手术期健康教育落实不到位原因分析围手术期健康教育落实不到位其他因素患者因素医师因素护士因素未掌握沟通技巧宣教方式不适宜宣教不全或不及时科室未进行沟通技巧培训护士工作时间短、临床经验不足口头宣教较多、无针对性专科知识掌握较少侧重于治疗性工作宣教健康教育依从性差查房时与患者交流少患者接受能力差工作繁忙、重治疗而少沟通患者文化层次较低、理解力差患者年龄较大注重病情的预后或自我感觉外在因素影响无法安心接受治疗健康教育评价标准不完善健康教育工具单一宣教效果监管不到位无健康教育质量控制标准口头宣教或宣教手册内容单一宣教后未及时评价宣教效果围手术期健康教育落实不到位要因选定各科室根据重要性为每个要因打分，重要5分、一般3分不重要1分，40分以上选定为要因针对要因制定对策针对要因制定对策对策实施请用实施过程中的图片表示围手术期护理质量整改效果2014年1月份围绕手术患者交接、手术患者身份识别、围手术期健康教育、手术前后评估等情况对于60名患者进行检查，检查情况汇总如下：一、手术前后评估不全11例1.手术患者手术前未进行手术部位标识5例2.手术后评估护理记录单...
