西安消化道溃疡指南解读VIP免费

消化性溃疡诊疗指南解读（2016年西安）概述消化性溃疡（pepticulcer)：在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，常发生于食管-胃-十二指肠-胃肠吻合口、美克尔憩室（含胃黏膜）；溃疡的形成与胃酸－胃蛋白酶的消化作用有关；溃疡VS糜烂：溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层流行病学常见病：世界性分布，约10％的人口患病率；发病率：我国南方﹥北方，城市﹥农村，DU>GU，男性>女性；十二指肠溃疡(DU)好发于青壮年，胃溃疡（GU）的发病年龄平均晚十年；秋冬和冬春之交远比夏季常见；病因和发病机制机制——“失衡学说”胃十二指肠的侵袭因素黏膜防御-修复因素的失衡；病因：HP感染；胃酸和胃蛋白酶；NSAID和阿司匹林的使用；其他药物：激素，抗凝药，抗肿瘤药物；其它：烟酒，遗传，心理应激及胃十二指肠运动异常；病理GU(胃溃疡)多发于胃角和胃小弯。DU（十二指肠溃疡）多发生在十二指肠球部，前壁常见。临床表现可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状；上腹痛为主要症状慢性过程（数年或数十年）周期性发作（发作期与缓解期交替，常有季节性）节律性（餐后痛或饥饿痛）并发症消化道出血；穿孔；幽门梗阻；癌变？胃溃疡与胃癌的发生成正相关;病理学角度，胃溃疡是否癌变尚无定论；消化道出血幽门梗阻实验室及辅助检查（一）Hp检测（1)侵入性检测：胃镜+活检；a、快速尿素酶试验：首选。b、组织学检查：可直接观察Hp。c、粘膜涂片染色镜检：d、Hp培养和PCR检测：技术要求和费用较高，主要用于科研。（2）非侵入性检测：a、尿素呼气试验：b、血清Hp抗体（IgG）测定：（二）胃镜检查和粘膜活检溃疡分期：活动期（A1+A2）愈合期（H1+H2）瘢痕期（S1+S2）实验室及辅助检查活动期(A期):(1)活动Ⅰ期(A1期)溃疡:溃疡底部有较厚白苔,也可有血凝块,周围黏膜肿胀但无黏膜皱襞集中,尚无新生上皮。合并活动性出血的溃疡一般应列为A1期溃疡。(2)活动Ⅱ期(A2期)溃疡:溃疡底部白苔已经平坦清洁,周边反应性炎症性水肿减轻,周围黏膜皱襞开始集中,开始出现红色点状新生上皮,（二）胃镜检查和粘膜活检溃疡分期：活动期（A1+A2）愈合期（H1+H2）瘢痕期（S1+S2）实验室及辅助检查愈合期（H1+H2）（1）愈合Ⅰ期(H1期)溃疡:溃疡底部白苔变薄,面积明显缩小,并有黏膜皱襞向溃疡集中,四周有上皮再生形成的红晕。(2)愈合Ⅱ期(H2期)溃疡:溃疡底部仅有少量白苔,周边黏膜皱襞集中像明显,再生上皮进一步加宽。H1期与H2期的区别在于后者溃疡已接近完全愈合,但仍有少许薄白苔残留。（二）胃镜检查和粘膜活检溃疡分期：活动期（A1+A2）愈合期（H1+H2）瘢痕期（S1+S2）实验室及辅助检查瘢痕期（S1+S2）（1）红色瘢痕期(S1期)溃疡:溃疡白苔基本消失,缺损黏膜已完全被再生上皮覆盖,再生上皮发红,呈星栅状放射样排列,中心可见白色纤维素生成的瘢痕。（2）白色瘢痕期(S2期)溃疡:黏膜基本修复愈合平坦,或虽有黏膜皱襞集中但已不充血,可见线状或星状白色纤维素生成的瘢痕。综上所述,在活动期,以厚苔为主要特征,伴周边黏膜肿胀;在愈合期,以薄苔为主要特征,溃疡四周出现较明显的红晕及粘膜皱襞集中;瘢痕期则白苔消失。（三）胃液分析：排酸量的检测；（四）胃功能三项（五）钡餐实验室及辅助检查鉴别诊断（一）胃癌中年以上患者近期出现上腹痛、上消化道出血、消瘦等临床表现，胃镜检查见癌性溃疡，病理活检可确诊。（二）功能性消化不良胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征，X线、内镜检查为阴性结果。鉴别诊断（三）慢性胆囊炎和胆石症右上腹疼痛，疼痛与进食油腻食物有关，可伴有发热、黄疸，B超、内镜或ERCP有助鉴别。（四）胃泌素瘤胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致，肿瘤一般很小（<1cm）,生长缓慢，半数为恶性；多发性溃疡；溃疡发生于不典型部位，难治；高胃酸分泌，血清胃泌素>200pg/ml。治疗解除症状消除病因愈合溃疡防止复发和避免并发症（一）一般治疗：规律生活、劳逸结合；戒烟酒；避免刺激性食物的摄入；治疗（二）药物治疗1、根除Hp治疗：溃疡基本治疗；a.严格指征；b.HP根除与否需要评估（警惕假阴性）；c.治疗多次失败再治，结合药敏及“择期...