下肢静脉功能不全主讲人：王徐红发病率•在西方人群中，下肢静脉曲张发病率＞20%（21.8%-29.4%），其中5%（3.6%-8.6%）有静脉水肿、皮肤改变或静脉性溃疡。•SanDiego流行病学研究估计：美国40-80周岁的1100万男性和2200女性患有下肢静脉曲张，＞200万成人伴有皮肤改变和色素沉着的严重的慢性静脉性疾病（chronicvenousdisease，CVD）。发病率•活动性静脉性溃疡发生率高达0.5%，0.6%-1.4%人群伴有愈合性溃疡。•在美国，每年都新增有20,556人被诊断为静脉性溃疡。Prevalence•IntheadultWesternpopulation,theprevalenceofvaricoseveinsis20%(range,21.8%-29.4%),andabout5%(range,3.6%-8.6%)havevenousedema,skinchangesorvenousulcerations.•OnthebasisofestimatesoftheSanDiegoepidemiologicstudy,morethan11millionmenand22millionwomenbetweentheagesof40and80yearsintheUnitedStateshavevaricoseveins,and2millionadultshaveadvancedCVD,withskinchangesorulcers.•Activevenousulcersarepresentinupto0.5%,andbetween0.6%and1.4%havehealedulcers.•IntheUnitedStateseachyear,atleast20,556patientsreceiveanewdiagnosisofvenousulcers.———PeterGloviczki,AnthonyJ.Comerota,MichaelC.Dalsing,Thecareofpatientswithvaricoseveinsandassociatedchronicvenousdiseases:ClinicalpracticeguidelinesoftheSocietyforVascularSurgeryandtheAmericanVenousForum[J].JVascSurg,2011;56解剖解剖静脉壁结构•内膜——内皮细胞+内膜下层•中膜——肌细胞和弹性纤维较少，富含胶原纤维•外膜——主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴管与交感神经末端。血流动力学主要依赖于•静脉瓣膜向心单向开放功能(克服重力——不利因素)•肌关节泵的动力功能（有利）•其他因素：如胸腔吸气期和心脏舒张产生的负压作用、下肢活动等（有利）病因发病机制复杂，目前公认的主要病因有：•静脉壁薄弱(胶原纤维↓)——遗传•静脉瓣膜缺陷——遗传•浅静脉内压升高——长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天因素；循环血量经常超负荷病理生理下肢静脉疾病的血流动力学变化：主干静脉和毛细血管压力增高。•主干静脉压↑——浅静脉扩张→外膜感觉神经末梢受刺激→酸胀不适、疼痛•毛细血管压↑——1.皮肤微循环障碍，通透性↑——FIB、RBC等渗入组织间隙，阻碍皮肤、皮下组织摄氧和营养物质→局部代谢障碍→皮肤改变；2.纤溶活性↓，渗出血清蛋白↑→淋巴超负荷→下肢水肿；分级•国际通用（clinical-etiology-anatomy-pathophysiology,）CEAP分级•1.临床分级•C0无可见的静脉疾病体征•C1毛细血管或网状静脉扩张•C2静脉扩张•C3水肿•C4a色素沉着和/或湿疹；•C4b脂质硬皮病和/或白色萎缩•C5已愈合溃疡•C6活动性溃疡•CS有症状：包括疼痛、皮肤刺激、沉重感、肌肉抽搐及因静脉功能不全引起的其他不适（symptoms）•CA无症状（Asymptomatic）•2.病因分级•Ec先天性（Congenital）•Ep原发性（Primary）•Es继发性（secondery，postthrombotic)）•En未发现静脉病因•3.解剖分级•As浅表静脉（Superficialveins）•Ap穿通支（perforatorveins）•Ad深静脉（deepveins）•An无明确静脉定位•4.病理生理分级•Pr反流（reflex）•Po阻塞（obstruction）•Pr,o反流和阻塞（reflexandobstruction）•Pn无明确静脉病理生理学白色萎缩白色萎缩（AtrophieBlanche）又称节段性透明性血管炎（SegmentalHyalinizingVasculitis），是一种慢性反复性小腿疼痛性小溃疡;愈后遗留象牙白色萎缩斑，周围有色素沉着和毛细血管扩张为特征的一种小血管疾病。该病好发于中年女性，常反复发作，多数病例夏重冬轻，一般不伴有内脏疾病。CEAP分级表示•日常临床——samplifiedversion（简便版）•临床研究——comprehensiveclassification（综合版）例：患者是原发性、有症状的静脉曲张，伴全长隐静脉和穿通支静脉功能不全（TableIII解剖节段2,3,18），伴有1个已愈合溃疡和皮肤色素沉着。综合版：C—有症状（CS）的静脉曲张（C2）；已愈合溃疡（C5）和皮肤色素沉着（C4a）。表示为C2,4a，5，SE...
