下肢静脉解剖及常见疾病VIP免费

下肢静脉解剖及血栓形成2017年2月5日内容•下肢静脉解剖•下肢深静脉血栓形成下肢静脉解剖下肢静脉•下肢静脉内有丰富的向心单向开放的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下向上，由浅入深地单向回流。•下肢静脉分为浅、深两组，浅静脉与深静脉有许多交通支相连，最终汇入深静脉。下肢深静脉•足和小腿的深静脉与同名动脉伴行，均为两条。•胫前静脉和胫后静脉汇合成一条腘静脉。•腘静脉穿收肌腱裂孔移行为股静脉。股静脉伴股动脉上行，经腹股沟韧带后方续为髂外静脉•小腿胫前静脉、胫后静脉、腘静脉•大腿腘静脉-股静脉（股深静脉汇入）-髂外静脉下肢浅静脉主要有大隐静脉和小隐静脉大隐静脉人体内最长静脉。起自足背静脉弓内侧端，经内踝前方沿小腿内侧和大腿前内侧面上行，至耻骨结节外下方入深面，注入股静脉。小隐静脉起自足背静脉弓外侧端，在外踝后方上行至腘窝，穿深筋膜入腘静脉。穿静脉沟通大隐静脉和小隐静脉与深静脉下肢静脉系统解剖图下肢深静脉血栓形成（DVT）定义•下肢深静脉血管内血液凝结或某些有形成份形成固体质块的过程，与肺动脉栓塞属于同一病理过程的不同病变，称为静脉血栓栓塞征（Venousthromboembolism，VTE）DVT形成的高危因素血流缓慢长期卧床、制动、久坐高凝状态先天性高凝状态、后天性高凝状态血管损伤医源性损伤、非医源性损伤、感染性损伤DVT急性期分型根据发病部位的不同可分为以下三种类型：1）中央型2）周围型3）混合型DVT临床表现疼痛肿胀活动受限皮温和体温升高浅静脉扩张临床体征•观察患肢颜色：苍白，青紫•大小腿周径的测量，分别以髌骨上缘以上15cm和髌骨下缘以下10cm•观察下肢肿胀的程度•触摸足背动脉（内踝和外踝连线的中点)，腘窝动脉的搏动情况•测量下肢肢端的温度（正常的是33-35℃）•Homans征：直腿伸踝试验，下肢伸直，将踝关节急速背屈，引起小腿深部肌肉疼痛为阳性，提示小腿深静脉血栓形成。肿胀程度•Ⅰ度肿胀：患肢略肿胀，患肢比健肢周径＞1cm，皮纹变浅，下肢酸痛，肿胀，但疼痛不明显•Ⅱ度肿胀：患肢肿胀，表浅静脉略充盈，皮肤颜色改变，皮纹消失,有张力，按之有凹陷，有疼痛•Ⅲ度肿胀：肿胀明显，可蔓延整条下肢肿胀，表浅静脉充盈，皮温升高，皮肤颜色改变，张力大，按之深陷，出现水泡，疼痛明显DVT诊断标准1.发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显的压痛。2.患肢广泛性肿胀。3.患肢皮肤呈暗红色，温度升高。4.患肢广泛性浅静脉怒张。辅助检查•彩色多普勒超声检查：是目前诊断DVT的首选检查，诊断准确率高•静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静脉直接显像，可有效地判断有无血栓，能确定血栓的大小、位置、形态及测支循环情况。后期行逆行造影，还可了解静脉瓣膜功能情况DVT预防机械预防弹力袜间歇气体压迫装置药物预防普通肝素华法林低分子肝素DVT支持治疗•戒烟告诫病人要绝对禁烟，防止烟草中的尼古丁刺激引起血管收缩•适当运动促进静脉回流，长期卧床的病人要指导病人及其家属加强病人床上活动，如：定时翻身，协助病人做四肢的主动或被动活动，避免在膝下垫硬枕，过度屈髋，用过紧的腰带和紧身的衣物影响静脉回流。DVT支持治疗•抬高患肢患肢宜高于心脏平面20-30cm，可促进静脉回流和降低静脉压，减轻水肿和疼痛•卧床休息急性期病人应绝对卧床休息10-14天，患肢局部制动，床上活动避免活动幅度过大，禁止按摩患肢，禁止热敷，以防止血栓脱落和导致其他部位的血栓•进食低脂、低盐、富含纤维素的食物（改善血管的通透性减轻下肢水肿），以维持大便通畅，以免腹内压增加而影响下肢静脉回流DVT治疗肝素，不易透过胎盘屏障；尿激酶持续静滴。华法林可透过胎盘屏障，口服后12-14小时见效介入：行腘窝静脉置管术口服药物静脉药物手术治疗并发症的观察及护理•出血由于术中或术后使用抗凝剂或溶栓剂，导致机体处于低凝状态易引起出血。•血栓再形成术后血栓再形成的几率较高。①加强抗凝措施，保证抗凝药物准确、及时地输入，抗凝治疗应不少于6个月；②做好患肢护理，即弹力绷带包扎或穿弹力袜,使用3个月以上；③加强功能锻炼，卧床期间，病人可慢节奏的用力行足背伸屈运...