下肢静脉曲张科室：外四姓名：葛男指导教师：沈怒----教学查房一：病史汇报床号：2608姓名：刘文华性别：女年龄：69住院号：0354589诊断：右下肢大隐静脉曲张一：病史汇报患者于入院前10余年无明显诱因下出现右下肢蚯蚓状隆起伴该肢坠胀感，门诊拟“大隐静脉曲张”于2015年6月8日9:45分步行入院。入病房后查体左下肢静脉迂曲扩张，皮肤蚯蚓状突起、无踝部皮肤色素沉着，无皮肤溃烂，无足趾末端感觉异常。足背动脉存在。Trendlenburg试验阳性，Pratt试验阴性，Perthes试验阴性。查下肢静脉血管超声提示右下肢表浅静脉曲张，双下肢股动脉粥样小斑块形成。完善各项检查，择期手术。予以二级护理，饮食给予糖尿病普食。起病以来，精神好，睡眠佳，食欲好，二便正常，体重无明显变化。二：护理查体1.一般情况：T:36.8,℃P:64次／分，R:18次／分，BP:130／80mmHg神志：清，营养：良好，精神：好，面容：正常，体位：自动皮肤黏膜：色泽正常、无皮疹、无皮下出血、弹性正常、无水肿2.专科症状：左下肢静脉迂曲扩张，皮肤蚯蚓状突起、无色素沉着，大隐静脉瓣膜功能实验和深静脉通畅实验均为阳性。三：病史采集患者是入院第二天，神志清，精神可，睡眠正常，能下床自由活动，长时间站立有小腿坠胀感，了解到患者血糖偏高，饮食以含糖量低的食物为主，少食多餐。六：健康教育去除影响下肢静脉回流的因素休息与活动弹力治疗四：护理诊断活动无耐力与静脉回流障碍有关皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关知识缺乏：检查、治疗方法的知识缺乏潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血五：护理措施1.活动无耐力的护理：穿弹力袜或使用弹力绑带，体位：良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床抬高患肢30-40度，避免腹内牙及静脉压增高的因素五：护理措施2.皮肤完整性受损的护理：①嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢30—40度，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状；②坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情；③下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免外伤损伤皮肤，伤及血管；④修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤。五：护理措施3.潜在并发症的护理：早期活动卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；术后24小时可鼓励病人下地行走，促进下肢静脉血回流，避免深静脉血栓形成。保护患肢活动或外出时穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免引起曲张静脉破裂出血。七：相关知识（1）概念：下肢静脉曲张（primarylowerextremityvaricoseveins）:是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。（2）解剖与生理功能1.下肢静脉浅静脉、深静脉、肌静脉、交通静脉2.下肢静脉瓣膜3.静脉壁结构4下肢血流动力学1.下肢静脉浅静脉：主要有大隐静脉和小隐静脉2条主干。（2）解剖与生理功能（2）解剖与生理功能1.下肢静脉深静脉：主要有胫前、胫后和腓静脉组成。（2）解剖与生理功能2.下肢静脉瓣膜：瓣膜向心单向开放，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下向上、由浅入深地单向回流。3.静脉壁结构外膜：结蹄组织中膜：肌层内膜：内皮细胞中层是静脉壁的强弱和收缩功能的主要因素下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱血压力却较近侧高，故易发生静脉曲张。（2）解剖与生理功能（2）解剖与生理功能4下肢血流动力学下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：静脉瓣膜向心单向开放功能肌关节泵的动力功能胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形成压力差（3）病因1.先天因素：静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱2.后天因素:增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松弛→瓣膜关闭不全经常循环超负荷→V扩张→瓣膜相对关闭不全（4）病理生理下肢V高压→浅静脉扩张、毛细血管通透性↑→血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织...
