下肢下肢静脉造影检查静脉造影检查方法方法刘双飞2020.5.28下肢静脉解剖下肢静脉解剖•深静脉：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、胫腓干静脉、腘静脉、股浅静脉、股深静脉、股总静脉、髂外静脉、髂总静脉、下腔静脉下肢静脉解剖下肢静脉解剖•浅静脉：大隐静脉、小隐静脉、交通静脉、小腿肌肉静脉丛下肢静脉疾病分类下肢静脉疾病分类•血液倒流性疾病（70％）：原发性深静脉瓣膜功能不全单纯性浅静脉曲张深静脉血栓形成后完全再通者先天性下肢深静脉无瓣症•回流障碍性疾病（30％）：下肢静脉血栓形成及未完全再通者静脉畸形骨肥大综合征先天性深静脉部分缺失髂静脉受压综合征下腔静脉阻塞综合征布－加氏综合征下肢静脉疾病影像学检查下肢静脉疾病影像学检查•静脉造影•超声检查•CT、CTA•MRI、MRA下肢静脉造影禁忌症下肢静脉造影禁忌症•禁忌症绝对禁忌症：碘试阳性患者相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染下肢静脉造影下肢静脉造影•浅静脉造影经浅静脉注入造影剂近端不扎止血带浅静脉交通静脉深静脉•深静脉造影：顺行造影逆行造影静脉造影方法静脉造影方法1、造影前先做碘过敏试验，并教会患者做乏氏试验（Valsalva试验），即深吸气后紧闭声门用力呼气动作。2、患者平卧于X线诊视床上，取头高足低30°斜立位。未检查侧下肢站在20cm高木垫上，检查侧下肢松弛且不负重。于踝关节上方及大腿根部分别扎止血带，以阻断浅静脉血流，迫使造影剂向流向深静脉内。3、造影前先静脉注射地塞米松5~10mg，以防止血管痉挛和造影剂过敏反应，在X线下快速分段摄取小腿正位片（取内翻位使腓总静脉显影清晰，而不与胫腓骨重叠）、侧位片，膝关节正、侧位片，Valsalva试验前后的大腿正位片、骨盆正位片。4、造影后注意观察有无造影剂急性过敏反应。下肢深静脉造影下肢深静脉造影•顺行造影目的：深静脉回流是否通畅深静脉外形、管腔是否规则有无异常交通静脉浅静脉有无曲张显示小腿肌肉静脉丛下肢深静脉造影下肢深静脉造影•顺行造影方法：1.穿刺足背浅静脉，穿刺点以选择足背前半部为宜；2.踝关节上方扎止血带，以阻断浅静脉回流，迫使造影剂进入深静脉。但结扎不宜过紧；3.病人取头高足低30－45°斜立位，造影侧肢体避免负重；4.分段连续摄片，最后摄小腿侧位片；5.采用下述方法有助于髂静脉的更好显示：①股静脉压迫法②踝关节活动法下肢深静脉造影下肢深静脉造影•逆行造影：常规逆行造影及其演变方法经腘静脉逆行造影及其演变方法下肢深静脉造影下肢深静脉造影•逆行造影方法：1.病人平卧位，局麻下在腹股沟韧带下方穿刺股静脉；2.造影时病人取60°斜立位，根据造影剂逆行充盈下肢静脉情况摄片，必要时作Valsalva试验；3.分段连续摄片。下肢深静脉插管造影下肢深静脉插管造影•逆行造影目的：了解近侧深静脉回流是否通畅确定股浅静脉近端瓣膜功能确定隐－股静脉瓣膜功能确定下肢深静脉返流程度下肢深静脉插管造影下肢深静脉插管造影•经腘静脉逆行造影：俯卧位腘窝处穿刺腘静脉向近侧插管检查床0－60°推注造影剂检测瓣膜造影剂用量80－120ml泛氏呼吸下肢深静脉插管造影下肢深静脉插管造影•经腘静脉逆行造影目的：了解近侧深静脉回流是否通畅确定股浅－腘静脉每对瓣膜功能确定隐－股、隐－腘静脉瓣膜功能确定下肢深静脉返流程度股静脉及其瓣膜的形态和功能股静脉及其瓣膜的形态和功能1、股静脉宽径：男性多小于1.4cm，女性多小于1.3cm。2、股静脉瓣膜数：自股深静脉开口至股静脉与股骨下段交汇处股静脉瓣膜数，平均3-4对。3、股静脉瓣膜的形态：瓣膜多呈对称的二瓣型。4、股静脉瓣窦宽径与静脉宽径比值：通常为1.34。5、Valsalva功能试验瓣膜下出现完整的透亮带。正常股静脉及其瓣膜在静脉顺行造影中的形态和功能应符合下述标准：（1）股静脉宽径，男性≤1.4cm，女性≤1.3cm。（2）股静脉瓣膜数≥2，外形呈对称二瓣型。（3）瓣窦宽径与静脉宽径比值≥1.2。（4）Valsalva功能试验，瓣膜下有完整的透亮带。下肢静脉功能不全下肢静脉功能不全在西方人群中，下肢静脉曲张发病率＞20%（21.8%-29.4%），其中5%（3.6%-8.6%）有静脉水肿、皮肤改变或静脉性溃疡。SanDiego流行病学研究估计：美国40-80周...
