项背部疼痛北京中医药大学第二临床医学院推拿理疗科概述项背肌筋膜炎又称项背纤维织炎。指筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症引起项背部疼痛、僵硬、运动受限及上臂疼痛或乏力等症状。主要病变肌肉：斜方肌、菱形肌、提肩胛肌、冈上肌、冈下肌。肌肉的筋膜筋膜（fascia）遍布全身，分浅筋膜和深筋膜两种。1．浅筋膜（superficialfascia）又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成。浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管行于浅筋膜内，有些局部还可有乳腺和皮肌肉。浅筋膜对位于它深部的肌肉、血管和神经有一定的保护作用，如手掌和足底的浅筋膜均较发达，能对加压起缓冲作用。（包脂肪用）2．深筋膜deepfascia又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，它包被体壁、四肢的肌肉和血管神经等。深筋膜与肌肉的关系非常密切，随肌肉的分层而分层。在四肢，深筋膜伸入肌肉群之间，并附着于骨，构成肌肉间隔；与包绕肌肉群的深筋膜构成筋膜鞘；深筋膜还包绕血管、神经形成血管神经鞘；还可提供肌肉的附着或作为肌肉的起点。（包肌肉、神经和血管）筋膜，位于肌肉之间或肌群之间，可与周围血管神经外膜、骨骼周围骨膜、脏器外被膜、皮下浅筋膜等相连，协调肌群收缩，完成关节活动，形成动作，维持姿势及体腔容积等肌肉组织内只有运动神经，没有感觉神经。肌筋膜则有感觉神经末梢分布。既然保持筋膜良好的延展舒缩特性是协调肌肉收缩舒张、保持身体运动功能的基础，如果局部筋膜产生损伤或炎症、粘连，则会产生运动不协调、僵硬感、疼痛及压痛等，则称为肌筋膜疼痛，既往亦称为肌筋膜炎、肌纤维炎、肌肉劳损等等。项背部主要病变肌肉：斜方肌、菱形肌、提肩胛肌、冈上肌、冈下肌。斜方肌上束：起点：枕骨及上段颈椎（C1~C4）棘突上筋膜止点：锁骨外侧端神经：副神经功能：单侧上束肌纤维全部收缩时可使头向同侧侧后方屈曲；双侧上束肌纤维全部收缩时可使肩上提或后仰。斜方肌上束斜方肌中束起点：下颈上胸段椎体（C5~T4）棘突上筋膜止点：肩峰神经：副神经功能：双侧肌纤维全部收缩时，可使肩胛骨靠近脊柱斜方肌中束斜方肌下束起点:下胸段棘突止点：肩胛冈下缘内侧神经：副神经功能：双侧肌纤维全部收缩时使肩胛下垂。斜方肌下束菱形肌部位：斜方肌深层。起点：第6、7颈椎和第1～4胸椎棘突。止点：肩胛骨内侧缘。神经：肩胛背神经（C4、C5）支配功能：肩胛骨上提，两侧收缩。肩胛提肌部位：颈项两侧，斜方肌深层起点：上4块颈椎的横突止点：肩胛骨内上角神经：受肩胛背神经（C3—C5）支配功能：上提肩胛骨或头后仰，双侧收缩。冈上肌部位：斜方肌深层起点：冈上窝（秉风穴）走行：肌束向外，经肩峰与肱骨头之间的狭小间隙，跨过肩关节之上止点：肱骨大结节尖部（肩髎穴）神经：肩胛上神经（C5、C6）功能：使上肢外展，全部收缩此肌损伤或有炎症，当上臂外展时，肩部有疼痛感。（冈上肌肌腱炎）冈下肌部位：斜方肌深层起点：冈下窝的上部（天宗穴）走行：肌束向外跨过肩关节后方止点：肱骨大结节中部（肩髎穴）神经：肩胛上神经（C5、C6）功能：可使上臂内收、外旋内上角：平第二肋内下角：平第七肋肩胛骨位于胸廓背面脊柱的两侧，为三角形扁骨。有三角、三缘和两面。内上角平对第二肋。外上角较厚，形成关节盂，盂的上下方有盂上结节和盂下结节。关节盂内侧较细处，为肩胛颈。下角与第七肋或第七肋间隙同高。内侧缘又名脊柱缘。外侧缘又名腋缘。上缘外侧有肩胛切迹。切迹的外侧有喙突。肩胛骨的前面为肩胛下窝。背面有肩胛冈，将背面分为冈上窝和冈下窝。肩胛冈的外侧叫做肩峰。胸椎共12个，其椎体自上而下逐渐增大1.肋凹在胸椎锥体外侧面后方的上下部各有一个浅窝，分称“上肋凹”及“下肋凹”；在两侧横突尖端前面各有一个凹陷，叫“横突肋凹”，是胸椎区别于其它椎体的主要标志之一。2.椎孔为圆形，比颈椎直径小。3.椎间关节胸椎的椎间关节面近似于额状位，因此胸椎适宜做左右侧屈运动。过大的剧烈前后错动易引起骨折。4.棘突胸椎的棘突均向后下方，上位胸椎棘突盖住下位胸椎棘突的上三分之一，呈叠瓦状。此结构有利于保护关节突、脊髓及胸腔内...
