第三节消化性溃疡•病人，女，45岁，反复中上腹疼痛三年余,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。•检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。结合上述病例请思考：1、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？2、如何治疗？3、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？概述★消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），GU好发部位是胃小弯，DU好发部位是十二指肠球部。一.病因和发病机制1.幽门螺杆菌感染2.使用非甾体消炎药3.前列腺素减少4.血液循环障碍5.遗传/气候/吸烟/辛辣食物/精神1.胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）防御因素下降患GU侵袭因素增强患DU防御因素黏液-碳酸氢盐黏膜屏障黏膜血流量细胞更新前列腺素表皮生长因子等。侵袭因素胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾体消炎药、胆盐、胰酶、乙醇等。溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡防御因素黏液、碳酸氢盐、黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子等。侵袭因素胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾体消炎药、胆盐、胰酶、乙醇等。侵袭因素＞防御因素消化性溃疡消化性溃疡的最终形成是由于胃酸／胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。二.临床表现慢性周期性节律性上腹部疼痛1、腹痛特点数月、数年、反复发作发作与缓解交替，常在秋冬或冬春发作GU餐后1h；DU空腹痛/夜间痛，进食缓解钝痛、灼痛、胀痛、饥饿痛2、腹痛部位：GU多位于剑突下正中；DU多位于上腹偏右。3、腹痛规律：DU：疼痛-进餐-缓解“餐后痛”、“午夜痛”GU：进餐-疼痛-缓解“饥饿痛”4、其他：反酸、嗳气、呕吐、食欲减退等。发作时剑突下可有固定而局限的压痛点。5、并发症▲上消化道出血：最常见DU>GU▲穿孔：腹膜刺激症状。▲幽门梗阻：腹胀痛,呕吐物为发酵宿食,吐后腹胀有所缓解。▲癌变：内科治疗无效,OB持续(+),疼痛规律改变。胃酸缺乏者、DU极少癌变。三、辅助检查1、胃镜和胃粘膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选检查方法、最有价值的方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿。2、X线检查:胃肠钡餐可见龛影。3、隐血试验:隐血试验阳性提示溃疡有活动，如GU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。4、HP检测：常为阳性。四、治疗要点1、根除Hp治疗常用三联疗法：质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础加上两种抗生素。如：枸椽酸铋钾（CBS）+阿莫西林+甲硝唑2、降低胃酸的药物治疗（1）抗酸药：中和胃酸如氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。（2）抑制胃酸分泌药：常用H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。H2RA西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼莫替丁等PPI（首选）奥美拉唑、兰索拉唑（空腹服）3、保护胃粘膜治疗：硫糖铝、生胃酮、CBS（枸橼酸铋钾）、米索前列醇（NSAIDS溃疡的治疗）等。4、手术治疗：大出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃疡可选择手术治疗。五、护理诊断及措施（一）护理诊断1.疼痛：腹痛与胃酸剌激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。2.营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。3.潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。1、一般护理（1）病情观察：观察病人疼痛特点。（2）指导缓解疼痛：如指导DU病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。（二）护理措施★（3）休息：劳逸结合，避免过度劳累。（4）饮食护理：定时定量,少食多餐,清淡饮食，避免刺激食物。2、用药护理掌握最佳用药时间、用药方法，注意观察药效掌握最佳用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应。及不良反应。33、、并发症护理▲急性穿孔时：遵医嘱做好手术准备。▲幽门梗阻时：观察、禁饮水、胃肠减压。▲上消化道大出血：①卧床休息②迅速补充血容量③药物止血④内镜下止血⑤手术⑥介入4、健康指导•消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡,是胃酸／胃蛋白酶消化所致，是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。•...
