小儿高热惊厥的急救与护理前言原因▪由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约40～58%有高热惊厥或癫痫史。原因▪感染性疾病引起：（热性惊厥-FebrileSeizure）颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等▪颅外感染：各种感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高热惊厥、中毒性脑病等▪非感染性疾病引起：（无热惊厥）颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、颅脑损伤畸形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等；▪颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿-斯综合症及脑梗塞、高血压脑病、尿毒症等。临床表现▪是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5℃以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。▪发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。高热惊厥的分类及基本临床特征急救措施（止惊）▪高热惊厥起病急骤，属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。▪首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮0.1~0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度1~2mg/分钟，大多1~2分钟起效，30分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率。急救措施（止惊）▪苯巴比妥钠，每次8~10mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。▪10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时30分钟重复使用一次▪针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。急救措施（保持呼吸道通畅）▪及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。▪在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。▪吸氧4~6L/min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1~2L/min.保持呼吸道通畅（降温治疗）▪物理降温▪脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在4~8℃的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒战，体温降至38℃以下撤去水枕。可用30~50%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后30分钟测量体温。保持呼吸道通畅（降温治疗）▪药物降温▪安乃近或复方氨基比林肌肉注射，持续高热可给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法。▪多喝水▪嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。▪有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。其他治疗▪疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次0.3～0.5mg/kg，或甘露醇2.5～5ml/kg，静脉快速滴注或推注▪惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中毒者，适量给予碱性液。▪积极寻找病因，进行针对性处理。辅助检查▪查血、尿常规或测定血生化：血糖、血钙、血钠、血尿等、鉴别是否为代谢因素致病。▪脑脊液，鉴别有无颅内感染▪眼底检查，有无颅内出血、颅内高压等。▪必要时可做脑电图、颅脑CT、磁共振等检查。病情观察及护理▪密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。注意安全和减少对患儿的刺激。病情观察及护理健康教育▪小儿发生高热惊厥时，家长要要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激。▪保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。▪尽量避免发热因素，防止感冒。▪注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。▪家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可应用退热药并多喂水，及时到医院就诊。临床实例▪患儿，男，4岁，因发热...
